眼皮耷拉像“樹(shù)懶”，睫毛逆向生長(zhǎng)，眼瞼周邊腫物增生……每一天，這個(gè)科室會(huì)迎來(lái)各類(lèi)眼眶眼瞼疾病的患者。在暑期，這里是除視光部外另一個(gè)小朋友扎堆看眼睛的地方——眼整形眼眶病科。
讓手術(shù)切口“隱形”，是浙大二院眼科中心副主任、浙江大學(xué)眼科醫(yī)院副院長(zhǎng)葉娟教授的拿手絕活。葉娟教授是中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)委員，也是全國(guó)眼腫瘤及眼整形方面的權(quán)威專(zhuān)家，找她手術(shù)的患者非常多，預(yù)約已經(jīng)排到明年1月，同樣繁忙的還有她帶領(lǐng)的眼整形眼眶病科團(tuán)隊(duì)專(zhuān)家，個(gè)個(gè)門(mén)診、手術(shù)排得滿(mǎn)滿(mǎn)當(dāng)當(dāng)。
眼整形外科學(xué)是研究眼球畸形與缺損、眼瞼、淚器、眼窩、結(jié)膜和眼眶疾病診斷、治療和預(yù)防的一門(mén)學(xué)科。
為何如此受歡迎？葉娟教授直言，醫(yī)學(xué)整形醫(yī)生會(huì)同時(shí)兼顧功能修復(fù)、外形改善和美的塑造三個(gè)方面，讓眼睛美得很自然。
愛(ài)眼科普全國(guó)公益聯(lián)盟行動(dòng)首站，定位在杭州。7月27日，潮新聞?dòng)浾咦哌M(jìn)浙大二院眼科中心（浙江大學(xué)眼科醫(yī)院）眼整形眼眶病科，記錄團(tuán)隊(duì)醫(yī)生們忙碌的日常、與患者的雙向奔赴。
【07:50】換上白大褂，核對(duì)過(guò)患者信息，吳涵副主任醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在6樓住院部，開(kāi)啟一天的工作。踏入病房，吳涵開(kāi)口便詢(xún)問(wèn)患者術(shù)后感受。這位病人是急性淚囊炎發(fā)作入院的，以前就經(jīng)常流淚、分泌物多但沒(méi)有重視，數(shù)天前左下眼瞼突發(fā)紅腫、疼痛，睜眼困難，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合手術(shù)后，紅腫已有明顯消退。叮囑完注意事項(xiàng)后，她馬上轉(zhuǎn)向下一位病人。
【07:55】吳涵醫(yī)生為男患者檢查鼻腔通道，提醒他不要擤鼻腔內(nèi)的止血海綿，任其自行脫落。在醫(yī)院，淚道疾病大多會(huì)轉(zhuǎn)診給吳涵醫(yī)生，這是她臨床的主攻方向。
【08:08】在眼整形眼眶病科，患者早早等待在診室門(mén)口，許多還是外地趕來(lái)的。
【08:10】查房結(jié)束，吳涵醫(yī)生趕到3樓眼整形科，開(kāi)始門(mén)診叫號(hào)。一位3歲的小朋友倒睫術(shù)后來(lái)復(fù)查，有些認(rèn)生。吳涵醫(yī)生輕聲提示家長(zhǎng)抱著孩子坐在檢查椅上，有了安全感后，孩子很快平靜下來(lái)配合檢查。復(fù)查顯示術(shù)后恢復(fù)良好：水腫已消，睫毛生長(zhǎng)方向已矯正，不再觸及眼球。
近期，倒睫、上瞼下垂的小患者占了門(mén)診數(shù)的大半，家長(zhǎng)們都想趁假期解決這些眼部困擾。
“上瞼下垂就是上眼皮耷拉，遮蓋瞳孔、影響視野，會(huì)對(duì)孩子的視力發(fā)育造成影響，例如引起弱視?！睋?jù)悉，先天性上瞼下垂是我國(guó)0-6歲兒童常見(jiàn)的眼病，患病率約1.8‰，醫(yī)生往往建議盡早就醫(yī)干預(yù)。
【08:31】這個(gè)上午，吳涵醫(yī)生要面診近40位患者。
【08:46】同樣遇到上瞼下垂患者的還有解佳雋副主任醫(yī)師，她給一位18歲小伙檢查后，發(fā)現(xiàn)他情況復(fù)雜：左眼上瞼下垂程度較重，提上瞼肌肌力很差，眼球活動(dòng)度小，視力也僅有0.2。
【08:50】一旁的小伙父親反復(fù)糾結(jié)：是否可以通過(guò)鍛煉眼睛周?chē)∪鈦?lái)提高眼球的活動(dòng)度。解佳雋醫(yī)生告訴他，這并沒(méi)有很大作用，目前唯一能努力的是通過(guò)手術(shù)矯正改善左眼的外觀(guān)。
“如果他小時(shí)候能來(lái)就醫(yī)，或許視力還有提升的可能?！苯饧央h醫(yī)生很感慨：近年來(lái)醫(yī)學(xué)科普逐漸受到重視，家長(zhǎng)們對(duì)孩子眼健康也更關(guān)注，醫(yī)生們都期盼著類(lèi)似的視力遺憾能夠越來(lái)越少。
這位大哥此行還有一個(gè)目的：感謝眼整形眼眶病科。10天前大哥的母親騎車(chē)受傷，經(jīng)高琪副主任醫(yī)師急診處理、多學(xué)科會(huì)診后，目前情況穩(wěn)定，正在等待下一步的治療。
【09:02】一位年輕女士戴著墨鏡走進(jìn)診室，上周二她做了眼球摘除聯(lián)合義眼座植入手術(shù)，這次來(lái)復(fù)查恢復(fù)的進(jìn)展。大概一個(gè)月后，她將再次復(fù)診，來(lái)定配義眼片并學(xué)習(xí)佩戴方式。
這位女生小時(shí)候發(fā)生過(guò)眼外傷，沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，后來(lái)發(fā)展成繼發(fā)性青光眼，角膜也變性泛白，已經(jīng)沒(méi)有光感?！罢矍蚴呛芡纯嗟臎Q定，但繼發(fā)性青光眼會(huì)使病人疼痛無(wú)比，角膜變性、眼球外凸也影響外觀(guān)。”解佳雋醫(yī)生說(shuō)，目前人工義眼非常個(gè)性化，除活動(dòng)幅度比正常眼球稍微小一些外，一般的社交距離已很難分辨出異常。
【09:20】病人一個(gè)接一個(gè)。門(mén)診區(qū)的醫(yī)生很照顧病人情緒，不緊不慢地溝通，有的要談上近10分鐘。
【09:36】在4樓門(mén)診手術(shù)區(qū)，高濤副主任醫(yī)師在做一臺(tái)瞼內(nèi)翻手術(shù)。早上8點(diǎn)起，他就投入手術(shù)工作，這是他當(dāng)天主刀的第三臺(tái)。
“今天的手術(shù)都比較復(fù)雜，花費(fèi)的時(shí)間也會(huì)長(zhǎng)一些?！边@臺(tái)手術(shù)需將上瞼瞼緣位置矯正、形成重瞼，解決患者眼瞼內(nèi)翻的問(wèn)題。
事實(shí)上，有些情況在術(shù)中才能發(fā)現(xiàn)，對(duì)主刀醫(yī)生的要求也會(huì)更高。
每周四，高濤醫(yī)生的門(mén)診手術(shù)大多是成人眼整形手術(shù)，病人術(shù)后就可以離院回家。而小患者的全麻手術(shù)一般會(huì)被安排在周二和周五。美容整形、眼瞼腫瘤手術(shù)、眼眶手術(shù)……都是高濤醫(yī)生的擅長(zhǎng)，無(wú)數(shù)外地患者起早蹲守在他的診室外，就為加上一個(gè)號(hào)。
【09:50】術(shù)畢，高濤醫(yī)生坐在一邊完善著手術(shù)病歷，他跟記者提到：暑期一天門(mén)診常能遇到十多個(gè)上瞼下垂的孩子，許多家長(zhǎng)對(duì)年齡有顧慮，會(huì)選擇再等等。但在醫(yī)生眼中，保證安全的情況下都建議盡早手術(shù)，把對(duì)視力發(fā)育的影響降到最低。
說(shuō)著，他起身消毒，立馬又投入到下一臺(tái)手術(shù)。
【10:05】葉娟教授洗手后穿上手術(shù)衣，她下一臺(tái)手術(shù)是全麻下的重度上瞼下垂手術(shù)，患兒還不到2歲。
【10:10】消毒完畢，仔細(xì)核對(duì)孩子的病史記錄、術(shù)前照片和手術(shù)眼別后，葉娟教授開(kāi)始行云流水般的手術(shù)操作。
手術(shù)方式是硅膠管懸吊矯正術(shù)，從重瞼位置進(jìn)針，將硅膠管經(jīng)皮下隧道固定于眉弓部位額肌，目的是將下垂的眼瞼提升起來(lái)。手術(shù)用到的微創(chuàng)額肌懸吊醫(yī)療器械是葉娟教授團(tuán)隊(duì)2011年獲得的發(fā)明專(zhuān)利，懸吊材料硅膠管也是2016年葉娟教授從國(guó)外引進(jìn)的。葉娟教授是國(guó)際眼整形權(quán)威專(zhuān)家，團(tuán)隊(duì)每年治療約500例中重度上瞼下垂患兒。
【10:17】勾、拉、調(diào)整，固定一氣呵成。一番教科書(shū)式操作下來(lái)，還不到7分鐘，左眼手術(shù)完成。
【10:20】住院手術(shù)通知單上的8臺(tái)手術(shù)，上瞼下垂手術(shù)占7臺(tái)，最大的孩子只有12歲。據(jù)悉，浙大二院眼科中心是全國(guó)率先開(kāi)展嬰幼兒重度上瞼下垂矯正的眼科單位，全國(guó)年齡最小的患者僅8月齡，也是葉娟教授主刀的。
【11:30】暑期的忙碌，是團(tuán)隊(duì)的工作常態(tài)。醫(yī)護(hù)協(xié)助，一切盡然有序。
【12:30】看完最后一位患者，吳涵醫(yī)生結(jié)束門(mén)診。走出診室，她喊上門(mén)口等待的幾位病人，來(lái)到醫(yī)學(xué)美容中心治療室，進(jìn)行淚道沖洗檢查和鼻內(nèi)窺鏡檢查。
【13:25】門(mén)診的忙碌仍在繼續(xù)……高琪醫(yī)生下午的門(mén)診特意提早開(kāi)始。第一位進(jìn)診室的是一位來(lái)自桐廬的女士，她左眼眼瞼上有一顆“黃豆樣”的黑褐色腫物，近年來(lái)眼瞼松弛，腫物開(kāi)始遮蓋視線(xiàn)。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，高琪醫(yī)生初步性判斷腫物為良性，建議她接受手術(shù)切除。
“腫物往下生長(zhǎng)，對(duì)視力的影響會(huì)越來(lái)越大，手術(shù)是局麻，術(shù)后就可以離院，，切除部分進(jìn)行縫合修補(bǔ)，適當(dāng)護(hù)理就行?！?看出患者的顧慮，高琪醫(yī)生仔細(xì)解釋手術(shù)過(guò)程和術(shù)后管理。隨后，患者預(yù)約了手術(shù)。
【13:35】診室連續(xù)來(lái)了三四位小患者，都是家長(zhǎng)帶著來(lái)看倒睫的。遇到家長(zhǎng)糾結(jié)是否手術(shù)時(shí)，高琪醫(yī)生解釋完后會(huì)請(qǐng)家長(zhǎng)先考慮，但無(wú)論是否手術(shù)，她都建議開(kāi)具相應(yīng)的眼藥水來(lái)修復(fù)小朋友被倒睫擦傷的角膜。
【14:20】醫(yī)學(xué)美容中心，同樣患者眾多。
【14:25】解佳雋醫(yī)生給患者做皮膚生理指標(biāo)分析。識(shí)別系統(tǒng)通過(guò)色素、毛孔、皺紋、血管等不同指標(biāo)自動(dòng)評(píng)估皮膚狀態(tài)，為患者選擇相應(yīng)的醫(yī)美手段改善和修復(fù)肌膚提供專(zhuān)業(yè)參考。
結(jié)束評(píng)估后，解佳雋醫(yī)生要回到門(mén)診與注射治療的患者做術(shù)前談話(huà)。
【14:50】激光室內(nèi)，張惠娜副主任醫(yī)師為一位28歲的女士進(jìn)行光子嫩膚治療。女孩第一次來(lái)，想提亮膚色。
清潔面部后，張惠娜醫(yī)生為她涂好凝膠，用眼罩覆蓋雙眼，保護(hù)眼睛不被強(qiáng)光所傷。
【14:55】操作開(kāi)始，張惠娜醫(yī)生先測(cè)試能量，了解到她的耐受能力。一般來(lái)說(shuō)，偏白的膚色的病人在可耐受情況下可使用較高的能量，效果相應(yīng)更好。在此基礎(chǔ)上，如果加持非剝脫點(diǎn)陣激光，眼周細(xì)紋也能得到改善，全臉提亮、收縮毛孔、膚質(zhì)改善效果更佳。
此前，張惠娜醫(yī)生曾接診一位30多歲的女士，臉上色斑明顯，多次光子嫩膚治療后，整體色斑明顯變淡。自此，她成為張醫(yī)生的忠實(shí)粉絲，把光子嫩膚發(fā)展成長(zhǎng)期保養(yǎng)項(xiàng)目。
【15:00】“很好，請(qǐng)保持放松。”張惠娜醫(yī)生持續(xù)與患者交流著，她認(rèn)為眼睛看不到時(shí)耳朵會(huì)更加靈敏，要多給病人一些配合的信心。
【15:18】60歲的大爺在家屬陪同下來(lái)到注射室，這是他第五次接受眼瞼痙攣治療。
眼瞼痙攣早期癥狀常不典型，有些僅表現(xiàn)為眨眼次數(shù)增多，不少會(huì)被當(dāng)成干眼。50%以上眼瞼痙攣獲得明確診斷的時(shí)間可滯后4-10年?！把鄄€痙攣一般雙眼多發(fā)，50-70歲女性為多，發(fā)展到中后期眼睛幾乎睜不開(kāi)，會(huì)發(fā)展為功能性視覺(jué)盲。”目前，眼瞼痙攣尚沒(méi)有根治的辦法，通常以肉毒素注射為緩解方案。
【15:20】“會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)疼，需要忍耐一下。” 解佳雋醫(yī)生一邊輕聲安撫著患者，一邊根據(jù)事先在眼周、眉間所作的標(biāo)記，麻利地在19個(gè)點(diǎn)位下針、注射、擦拭，不到5分鐘，治療完成。
這個(gè)下午，解佳雋醫(yī)生約了10位患者，要在門(mén)診跟注射室來(lái)回跑。
【17:40】高濤醫(yī)生結(jié)束手術(shù)。門(mén)診區(qū)的復(fù)診情況進(jìn)入尾聲。
【18:00】葉娟教授也結(jié)束了最后一臺(tái)提上瞼肌縮短術(shù)，看著男孩被推出手術(shù)室，她長(zhǎng)長(zhǎng)舒了口氣。
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眼部注射美容門(mén)診：周三上午
眼部激光美容門(mén)診：周四下午
設(shè)計(jì)：潮新聞 王喆
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學(xué)眼科醫(yī)院