你或許常有這樣的感受：一覺醒來(lái)眼睛干澀；刷著手機(jī)突然視線模糊；眼皮“硌”著疼，發(fā)現(xiàn)眼瞼多了顆白泡……事實(shí)上，這些都是眼表病在“作妖”。
在各類眼表疾病診治上，角膜和眼表科團(tuán)隊(duì)高招百出，以攻克致盲疾病、粉碎謠言為己任，全力守護(hù)著清晰視力的第一道防線。
“角膜位于眼球最表面，對(duì)維持眼球結(jié)構(gòu)完整性、形成視覺意義重大?！闭憬髮W(xué)眼科醫(yī)院副院長(zhǎng)、角膜和眼表科主任晉秀明是中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜學(xué)組委員，也是國(guó)內(nèi)角膜病、干眼病領(lǐng)域的權(quán)威。在他的帶領(lǐng)下，浙大二院成為國(guó)內(nèi)率先開展角膜移植、羊膜移植等高難度手術(shù)的單位之一。
每天，科室會(huì)接診來(lái)自國(guó)內(nèi)各地的眼病患者，努力為他們找回失去的光明。
愛眼科普全國(guó)公益聯(lián)盟行動(dòng)首站，定位在杭州。8月3日，潮新聞?dòng)浾咦哌M(jìn)浙大二院眼科中心（浙江大學(xué)眼科醫(yī)院）角膜和眼表科，來(lái)看看醫(yī)生如何與時(shí)間賽跑，搶占挽救視力的重要時(shí)機(jī)。
【07:40】霍亞楠、黃曉丹兩位主任醫(yī)師來(lái)到6樓查房。
這個(gè)17歲男孩視力一直不太好，家長(zhǎng)以為近視沒在意，半年前通宵玩游戲后左眼突然看不見，被確診為左眼圓錐角膜晚期，后彈力層破裂水腫，右眼為圓錐角膜進(jìn)展期。幾個(gè)月前，霍亞楠醫(yī)生為男孩做了右眼的角膜交聯(lián)手術(shù)，前一日又為他做了左眼深板層角膜移植手術(shù)，手術(shù)很順利，術(shù)后恢復(fù)良好。
霍亞楠醫(yī)生為男孩消毒術(shù)眼、貼上防塵紗布，詳細(xì)囑咐術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)和用藥規(guī)范。
【07:45】另一位14歲男孩經(jīng)黃曉丹醫(yī)生主刀做了“角膜皮樣瘤切除聯(lián)合板層角膜移植”手術(shù)。術(shù)前男孩角膜顳下方的皮樣瘤直徑超過(guò)6mm，導(dǎo)致散光很大，視力只有0.06。術(shù)后經(jīng)檢查，移植的角膜已變透明，狀態(tài)穩(wěn)定。黃曉丹醫(yī)生直夸男孩很勇敢，局麻下手術(shù)配合得很好。
【07:55】門診叫號(hào)還沒開始，很多患者已等候在角膜和眼表病中心。這里是眼科醫(yī)院門診量前三的?？?，醫(yī)生們到診室的第一件事就是準(zhǔn)備加號(hào)單。
【08:00】霍亞楠醫(yī)生開始門診。第一位患者此前得過(guò)角膜基質(zhì)炎，后發(fā)展成角膜白斑，視力很差。一旁陪同的女兒連連嘆氣，后悔沒有早點(diǎn)關(guān)注到母親的情況?；魜嗛p聲安慰后，建議她們考慮角膜移植。
【08:08】15歲的女孩圓錐角膜單眼角膜交聯(lián)術(shù)后復(fù)查，術(shù)后病情得到了很好的控制?！皥A錐角膜是先天性疾病，通常在青少年期雙眼會(huì)先后發(fā)病。”霍亞楠醫(yī)生快速記錄完病歷，叮囑女孩要定期復(fù)查，嚴(yán)密觀察另一只眼病情的進(jìn)展。隨后，她將整理好的角膜地形圖檢查單遞給病人。
近期，角膜和眼表科的圓錐角膜病人數(shù)激增?；魜嗛t(yī)生上午門診要接診50多位患者，其中就有十多位圓錐角膜病人。霍亞楠醫(yī)生一一檢查后向他們介紹注意事項(xiàng)，同時(shí)快速解答病人提出的問(wèn)題。
【08:20】圓錐角膜、干眼、翼狀胬肉，這三類眼病患者幾乎交替著進(jìn)診室。隨著眼健康知識(shí)的普及，越來(lái)越多病人能準(zhǔn)確找到對(duì)口醫(yī)生，診療和交流也更加順暢。
【08:28】“早上好，先坐下?！秉S曉丹醫(yī)生麻利地調(diào)出病例，座椅調(diào)到裂隙燈檢查桌前。面前這位大姐患瞼板腺功能障礙，瞼板腺口嚴(yán)重堵塞，熱敷熏蒸和瞼板腺擠壓的治療方式已不奏效，黃曉丹醫(yī)生建議她做瞼板腺探通手術(shù)。
【08:46】診室進(jìn)來(lái)一位26歲的年輕女士，自述被視物不清困擾半年，經(jīng)黃曉丹主任門診角膜炎治療兩周后視力恢復(fù)明顯。這次復(fù)查，她抱著做近視激光手術(shù)的目的前來(lái)。檢查后，黃曉丹醫(yī)生告訴她角膜已恢復(fù)透明，隨時(shí)能做摘鏡術(shù)前檢查。
【09:02】一位媽媽急匆匆?guī)е鴥蓚€(gè)孩子走進(jìn)診室。黃曉丹醫(yī)生用棉簽輕輕翻起男孩的眼瞼，瞼結(jié)膜又紅又腫，是典型的變應(yīng)性結(jié)膜炎表現(xiàn)。得知孩子已經(jīng)停藥兩周，她立刻向這位母親強(qiáng)調(diào)變應(yīng)性結(jié)膜炎長(zhǎng)期用藥的重要性——停藥不但讓孩子眼癢受罪，炎癥還可能會(huì)破壞角膜緣干細(xì)胞，引發(fā)視力損害。
“現(xiàn)在家長(zhǎng)們忙，許多都拖到假期才帶孩子來(lái)看病，有些已很嚴(yán)重。”暑期，科室里過(guò)敏性結(jié)膜炎的孩子也扎堆，大多是五六歲——正是剛發(fā)病的年齡。
【09:15】二樓的檢查區(qū)人頭攢動(dòng)，許多眼表疾病的檢查都在這里完成。
秦禎蔚主治醫(yī)師在給一位男患者做眼前段照相檢查，這項(xiàng)檢查能直觀呈現(xiàn)角膜、結(jié)膜的健康狀況，為診斷眼病提供相關(guān)依據(jù)。
【09:20】一位年輕女孩種假睫毛后眼睛充血，秦禎蔚醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她睫毛根部的分泌物很多，建議她進(jìn)一步做角膜共聚焦顯微檢查。結(jié)果顯示睫毛毛囊中有不少螨蟲，確診為蠕形螨相關(guān)性瞼緣炎。
【09:26】王麗娟技術(shù)員為病人做干眼綜合分析，評(píng)估淚膜破裂時(shí)間、淚河高度、瞼板腺分布和形態(tài)、脂質(zhì)層厚度等，醫(yī)生可根據(jù)檢查結(jié)果綜合評(píng)估病情并選擇個(gè)性化治療方案。
【09:42】晉秀明主任在主刀一臺(tái)“皮樣瘤切除聯(lián)合板層角膜移植”手術(shù)。此前，他已做完四臺(tái)白內(nèi)障手術(shù)，上午還要完成三臺(tái)高難度的角膜移植手術(shù)。
手術(shù)顯示屏上，角鞏膜緣直徑約5.5mm的腫物已被徹底切除干凈，即將為患者移植健康的供體角膜植片。
【09:52】晉秀明主任用手術(shù)鑷夾起處理好的供體角膜材料，輕輕覆蓋在患者角膜切口處，再用縫線將供體角膜從8個(gè)方向固定縫合，下針快而準(zhǔn)，對(duì)稱縫合后，又快速打結(jié)、調(diào)整。
一番行云流水地操作下來(lái)，移植的供體角膜與病人自身的角膜銜接自然，眼表也變得相當(dāng)美觀和平整?！靶』镒?，很快好了，再忍耐下。”手術(shù)進(jìn)入尾聲，晉秀明主任不忘給局麻病人送去鼓勵(lì)。
【10:20】晉秀明主任的第二臺(tái)角膜移植手術(shù)正緊鑼密鼓地進(jìn)行著。63歲女病人，右眼病毒性角膜炎反復(fù)發(fā)作，角膜早已形成白斑。前些天得知她角膜潰瘍后彈力層突出，晉秀明主任第一時(shí)間將她收治入院，接受急診手術(shù)?！斑@意味著角膜很快要穿孔，容易引發(fā)眼內(nèi)炎，后果不堪設(shè)想。”
跟預(yù)想的一樣，術(shù)前病人出現(xiàn)角膜穿孔，不幸中的萬(wàn)幸，她已在接受手術(shù)治療。
【10:30】這場(chǎng)手術(shù)的重點(diǎn)，在于把潰爛病變的角膜組織切除，再進(jìn)行供體角膜移植。晉秀明主任使用負(fù)壓環(huán)鉆切割創(chuàng)面后，再沿著切口小心剪除病變組織。
由于病人角膜穿孔嚴(yán)重且居中，移植的角膜尺寸要達(dá)到8.25 mm，其使用的移植供體角膜質(zhì)量要求也更高。
眼庫(kù)的陳建耀技術(shù)員負(fù)責(zé)評(píng)估和把關(guān)所有角膜供體，供體角膜大小、內(nèi)皮細(xì)胞密度、角膜透明度等都要根據(jù)病人實(shí)際需要做合理匹配。
【10:50】手術(shù)完美結(jié)束，這位病人即將重新看到世界。
這樣的角膜移植手術(shù)在角膜和眼表科來(lái)說(shuō)很平常。據(jù)悉，浙大二院眼科中心是國(guó)內(nèi)率先開展各種角膜移植、羊膜移植、角膜交聯(lián)、胬肉切除等各種眼表重建手術(shù)的眼科單位之一，角膜和眼表科年手術(shù)量超3000例。擁有國(guó)內(nèi)先進(jìn)眼庫(kù)，自2016年成立以來(lái)，已開展近千例角膜移植，為失明患者帶來(lái)光明。
【11:00】林琳副主任醫(yī)師在實(shí)施胬肉手術(shù)。這位53歲的病人眼表有兩處紅褐色的結(jié)膜色素痣，一處已經(jīng)接近黑眼珠，形狀不規(guī)則，另一處在內(nèi)眼角。門診時(shí)，林琳醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他兩處色素痣中間還有一塊明顯隆起的翼狀胬肉。這場(chǎng)手術(shù)將一次性解決這兩類眼表問(wèn)題。
“結(jié)膜色素痣會(huì)影響外觀，這位患者同時(shí)還有胬肉，更應(yīng)該慎重對(duì)待，術(shù)后病理學(xué)檢查可以幫我們排除惡性黑色素瘤?！?/p>
手術(shù)開始，林琳醫(yī)生邊做邊與患者溝通，確保沒有不適癥狀。將胬肉和色素區(qū)域一并切除后，進(jìn)行自體角膜緣緣干細(xì)胞移植，這樣能降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率。大概15分鐘，手術(shù)就完成了。
【11:20】林琳醫(yī)生仔細(xì)跟患者交代術(shù)后注意事項(xiàng)以及復(fù)查的時(shí)間，叮囑他務(wù)必清淡飲食少喝酒、少曬太陽(yáng)。
近期不少患者是抱著做屈光白內(nèi)障手術(shù)、近視激光矯正手術(shù)目的來(lái)的，希望先解決胬肉問(wèn)題后能夠接受更加精準(zhǔn)的其他治療。此外，許多愛美的年輕人也希望通過(guò)胬肉手術(shù)恢復(fù)光滑平整的眼表，無(wú)障礙地佩戴隱形眼鏡。
【13:05】霍亞楠醫(yī)生剛剛結(jié)束上午門診，匆匆趕到手術(shù)室。這個(gè)下午，有5位患者在等待她手術(shù)。在4樓手術(shù)準(zhǔn)備區(qū)，霍亞楠醫(yī)生仔細(xì)地與病人溝通手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)。
【13:08】還沒到工作時(shí)間，護(hù)士們已經(jīng)在處理、預(yù)約下午的病人信息，等待區(qū)已經(jīng)排起長(zhǎng)隊(duì)。
【13:30】霍亞楠醫(yī)生開始第一臺(tái)角膜交聯(lián)手術(shù)，下午手術(shù)的都是圓錐角膜早中期病人。這兩個(gè)月來(lái)，中心的圓錐角膜患者就診數(shù)直線上升。
這位23歲小伙從小以為自己是弱視，直到近期在浙二才確診，他在接受角膜交聯(lián)手術(shù)的點(diǎn)藥?；魜嗛t(yī)生控制著注射器，保證核黃素持續(xù)、規(guī)律滴入小伙右眼。這個(gè)過(guò)程要持續(xù)14分鐘，為的是讓藥物充分滲入到角膜基質(zhì)層。
【13:45】手術(shù)進(jìn)入第二個(gè)階段——照光。這個(gè)過(guò)程需要病人全程配合，緊盯儀器內(nèi)的指示燈光，在UVA照射下促使角膜膠原纖維產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，起到加固角膜基質(zhì)強(qiáng)度、改變角膜物理性質(zhì)的作用。
“看正上方，眼睛不動(dòng)，很快結(jié)束了?！被魜嗛t(yī)生不斷提示著小伙，幫他集中精神。
醫(yī)生們?cè)陂T診偶爾也會(huì)碰到一些“固執(zhí)”的家長(zhǎng)：在孩子確診圓錐角膜后，下意識(shí)抗拒手術(shù)治療?；魜嗛t(yī)生感嘆，事實(shí)上角膜交聯(lián)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、創(chuàng)傷小，能在視力損害過(guò)程中及時(shí)“剎車”——阻止或延緩圓錐角膜進(jìn)展。
早在2015年，浙大二院眼科中心率先于省內(nèi)引進(jìn)角膜交聯(lián)手術(shù)，為數(shù)萬(wàn)早期圓錐角膜患者挽回光明。
【14:20】黃曉丹醫(yī)生在做第二臺(tái)角膜移植手術(shù)。這位女士27歲，確診圓錐角膜已經(jīng)五年多，之前靠戴RGP（硬性角膜塑形鏡）來(lái)矯正圓錐角膜引發(fā)的大散光，但隨著病情進(jìn)展，GRP摩擦角膜形成白斑，老辦法已經(jīng)無(wú)法維持好的視力。
【14:30】這是一臺(tái)深板層角移手術(shù)，黃曉丹醫(yī)生采用當(dāng)前最先進(jìn)的big bubble大氣泡法，在角膜基質(zhì)層打上大氣泡，氣泡成功將角膜基質(zhì)層跟后彈力層徹底分開。隨著一層層慢慢剝離，殘余的角膜基質(zhì)層被清理完畢，呈現(xiàn)出非常薄、透的后彈力層，其中的每個(gè)步驟，都非?？简?yàn)主刀的手術(shù)熟練度。
【14:50】覆蓋供體角膜，細(xì)致縫合，手術(shù)完成得很順利?！斑@類手術(shù)很好地保留了病人本身的角膜內(nèi)皮，術(shù)后的排斥反應(yīng)也會(huì)更低?！毙g(shù)后，黃曉丹醫(yī)生會(huì)心一笑。
【15:00】五樓的干眼治療中心有不少患者在等待治療。夏天，許多人喜歡待在空調(diào)房，空氣中濕度的嚴(yán)重不足，加上更長(zhǎng)時(shí)間的近距離使用視頻終端，干眼問(wèn)題突出。近幾個(gè)月來(lái)，干眼治療中心一直處于高強(qiáng)度作業(yè)中：干眼SPA治療日均超過(guò)100人次， IPL（強(qiáng)脈沖光）最高日診療量則突破20人次。
【15:05】楊碩副主任醫(yī)師正給一位60歲大叔做IPL治療。大叔患瞼緣炎伴有干眼，回家沒有遵醫(yī)囑熱敷，由于油脂分泌旺盛，嚴(yán)重堵塞瞼板腺口。楊碩醫(yī)生給他戴上防護(hù)眼盾，涂上凝膠，準(zhǔn)備同時(shí)進(jìn)行上下眼瞼的治療。
【15:07】楊碩醫(yī)生開始操作。大叔是第三次接受治療，楊醫(yī)生很了解他的耐受程度，選擇中檔的能量強(qiáng)度。探頭連續(xù)接觸眼瞼，光熱能直接作用于瞼板，有助于軟化瞼酯、控制炎癥、加速異常瞼緣新生血管的封閉。
去年，干眼治療中心在國(guó)內(nèi)率先開展IPL上下眼瞼綜合治療，根據(jù)臨床觀察，這項(xiàng)升級(jí)治療的效果明顯優(yōu)于單純的下眼瞼治療，且對(duì)瞼板腺囊腫等相關(guān)病變也有一定治療作用。自此，中心持續(xù)在對(duì)該項(xiàng)治療進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，推廣經(jīng)驗(yàn)。
【15:15】朱奕睿主治醫(yī)師在給一位蠕形螨相關(guān)性瞼緣炎合并干眼患者做IPL治療，在62-70度瞬間熱能作用下，睫毛根部分泌物內(nèi)的螨蟲將很快被殺死，配合茶樹精油除螨濕巾等治療達(dá)到徹底除螨目的。
據(jù)悉，每年中心IPL治療達(dá)到5000人次，多臺(tái)設(shè)備同時(shí)開展，足以負(fù)荷繁忙高峰期的需求。
【15:26】“開設(shè)干眼治療中心目的，是為了給廣大患者提供個(gè)性化、專業(yè)化且循序漸進(jìn)的治療方案。”楊碩醫(yī)生表示，針對(duì)干眼程度較輕、瞼酯堵塞但瞼板腺結(jié)構(gòu)相對(duì)正常的，可以通過(guò)“熱敷熏蒸+瞼板腺按摩（干眼SPA）”的方式疏通瞼板腺，助排瞼酯。
【15:33】熏蒸后，護(hù)士會(huì)用專業(yè)手法，用特殊鑷子按摩受熱的瞼板腺，將堵塞在腺體內(nèi)的不健康油脂擠出來(lái)，疏通腺管。結(jié)束后，每位患者都會(huì)拿到一張注明瞼板腺疏通情況的治療單，以及一份家庭自我管理的宣教書。
值得一提的是，干眼治療中心還有一臺(tái)高端干眼治療“武器”——熱脈動(dòng)系統(tǒng)(LipiFlow)。它的原理是使用眼瞼加熱器加熱瞼板腺、融化瞼酯，同時(shí)利用眼杯與眼瞼加熱器之間產(chǎn)生的脈沖式壓力間歇施加于眼瞼上，使熱敷與瞼板腺按摩同步進(jìn)行。
擁有干眼癥患者和眼表疾病專家兩種身份的晉秀明醫(yī)生有過(guò)兩次LipiFlow體驗(yàn)，他對(duì)這項(xiàng)治療豎起大拇指：治療頭從內(nèi)而外保持42.5度加熱，能更加徹底地溶化不健康脂質(zhì)，全程只有12分鐘，安全無(wú)痛。“治療完了我還沉浸其中，酸澀感確實(shí)一下子就減輕了?！?/p>
【15:45】手術(shù)、門診，于上下午交替進(jìn)行，是角膜和眼表科的日常。下午的門診區(qū)，同樣熱鬧。
【15:50】晉秀明主任的診室主打“節(jié)奏快、氛圍好”。
剛點(diǎn)完打印病例，晉秀明主任已伸手去取下一位病人的掛號(hào)單，隨即問(wèn)出一句半天就要重復(fù)數(shù)十次的開場(chǎng)白：“眼睛怎么啦？”診室里，病人進(jìn)進(jìn)出出，但他一直處于被團(tuán)團(tuán)圍住的狀態(tài)。
“半天有差不多70號(hào)病人，不快怎么行，哈哈哈?！闭信菩β晞偮?，晉秀明主任已經(jīng)轉(zhuǎn)頭向患者交代用藥方案。
【15:58】一位父親帶著三歲的男孩進(jìn)來(lái)診室，稱孩子可能眼睛受過(guò)傷?！昂馨?，看這里?！蓖高^(guò)裂隙燈，晉秀明主任發(fā)現(xiàn)男孩角膜有白斑，屬于輕度的角膜混濁，不一定是外傷形成，建議他再做進(jìn)一步檢查明確。門診中的家長(zhǎng)對(duì)孩子的眼健康都很緊張，每到這種時(shí)候，晉秀明主任總會(huì)給他們寬寬心。
【16:07】一位大姐急匆匆進(jìn)來(lái)診室，聲稱自己的老毛病又發(fā)作了，晉秀明主任風(fēng)趣地調(diào)侃“沒好好用藥，僥幸心理了?！币慌缘哪胁∪藦拇永锾统鲆黄勘＝∑罚儐?wèn)滴用在眼睛上有沒有效果。晉秀明主任接過(guò)一看，是一瓶口服的脂肪酸，立馬回答“這可是膠囊哈，本人可沒聽過(guò)能滴眼啊。”病人和家屬一聽也樂(lè)了，直言這次來(lái)看病真的值。
【16:22】林琳醫(yī)生剛給一位變應(yīng)性結(jié)膜炎的女孩開完藥，女孩12歲來(lái)自舟山，前段時(shí)間發(fā)病，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院配藥，效果不佳，這次母女倆攀山涉水來(lái)掛專家號(hào)。小姑娘雙眼結(jié)膜持續(xù)紅腫，奇癢無(wú)比，診斷為“春季角結(jié)膜炎”，需要長(zhǎng)期規(guī)律用藥。林琳立即讓一邊的母親掃碼關(guān)注了浙二互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，手把手指導(dǎo)線上自助開藥，憑借歷史處方，藥物會(huì)郵寄到家，今后配藥的問(wèn)題得到完美解決。
【16:28】林琳醫(yī)生的工作臺(tái)花了很多“小心思”：電腦左上角貼著一張“干眼癥-瞼板腺疾病MGD”的眼表示意圖，墻上、桌上相關(guān)的干眼宣教材料也一應(yīng)俱全。她笑著說(shuō)許多人初診時(shí)不懂什么是干眼癥，干眼癥種類繁多，治療過(guò)程有一些居家護(hù)理注意事項(xiàng)，來(lái)不及解釋時(shí)會(huì)引導(dǎo)病人先看圖，資料給患者帶回家邊看邊做，這樣的診間宣教高效又直觀。
【16:34】診室進(jìn)來(lái)一位53歲的翼狀胬肉術(shù)后復(fù)查的大姐，經(jīng)過(guò)裂隙燈檢查，結(jié)膜修復(fù)很好角膜清，視力也好了。大姐雙眼胬肉都是林琳醫(yī)生主刀切除的，她直言現(xiàn)在看東西“颯颯清爽”，連呼林琳醫(yī)生三個(gè)好：人品好、醫(yī)術(shù)好、態(tài)度好。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學(xué)眼科醫(yī)院