被疾病逐漸侵蝕視界的日子里，白內(nèi)障患者的世界仿佛被薄霧籠罩。視力的惡化不僅模糊了生活的半徑，更拉遠了與家人的距離。為此，中國的白內(nèi)障診療事業(yè)在幾十年間接力發(fā)展，完成了從絕對致盲到“看得好”的壯麗蛻變。
2024年，南方周末聯(lián)合愛爾康發(fā)起“讓eye無礙”系列專題，呼吁公眾重視眼健康問題，不讓白內(nèi)障等眼病阻礙幸福生活。2025年新年伊始，我們圍繞中國眼健康事業(yè)發(fā)展歷程，回首過去的變遷與跨越，眺望未來的愿景和方向。
“如果只用右眼看事物，一切都顯得破舊不堪，而左眼看到的事物卻面貌一新?！弊骷壹s翰·伯格罹患白內(nèi)障之后，雙眼先后做了手術(shù)。他將自己的細微感受寫進書中，道出了白內(nèi)障患者群體的所見所想，“并不是說觀看到的事物明顯改變了它的歲月痕跡……是光讓這些事物獲得新生，當光消失時，事物就變得老舊。”
患上白內(nèi)障又通過手術(shù)重獲新生的過程，讓無數(shù)患者重新體驗了光、生活和愛的質(zhì)量。
在中國，白內(nèi)障患者是個龐大的群體。據(jù)中華醫(yī)學會眼科學分會統(tǒng)計，60歲以上白內(nèi)障的發(fā)病率近80%，90歲以上白內(nèi)障的發(fā)病率高達90%以上[1]。以此估算，在我國有超過2億的老年人正在遭受老花眼和白內(nèi)障的雙重侵襲[2]。隨著日益顯著的老齡化趨勢，預(yù)計2050年中國成人白內(nèi)障人群將超過2.4億[3]。此外，白內(nèi)障不只是高齡老人的專屬疾病，中年人的眼部隱患也有發(fā)展成白內(nèi)障的風險，隨著眼疾篩查的普遍化，中國白內(nèi)障患者的發(fā)病時間也在逐漸提前。
為了應(yīng)對白內(nèi)障等眼病的侵襲，國家衛(wèi)生健康委于2022年1月正式頒布了《“十四五”全國眼健康規(guī)劃（2021-2025年）》，強調(diào)了加強近視、白內(nèi)障、眼底病、青光眼等重點眼病的防治工作，通過綜合施策，從根本上提升我國眼健康服務(wù)的整體水平。
幾十年間，中國的白內(nèi)障診療完成了從絕對致盲到“看得好”的壯麗蛻變。經(jīng)歷醫(yī)療水平飛速進步，白內(nèi)障手術(shù)和人工晶體已經(jīng)普及，除了復明，患者對于白內(nèi)障診療的預(yù)后有了更多元的需求。
據(jù)愛爾康2023年《全球白內(nèi)障認知調(diào)研》報告顯示，在中國，視覺質(zhì)量成為老齡化關(guān)注的首要問題（82%），優(yōu)先于聽力（77%）和記憶力（75%）。中國受訪者對白內(nèi)障手術(shù)有較高的消費意愿，對術(shù)后效果也有更高的期待，大部分受訪者希望擺脫眼鏡困擾，認為佩戴眼鏡后會感受到自身的衰老（69%）。同時，受訪者也期待通過白內(nèi)障手術(shù)進一步強化閱讀、開車、使用電子設(shè)備等日常生活體驗。
舊觀念與新需求：
不敢做手術(shù)，也不想戴眼鏡
年近七十的劉慧敏（化名），逐漸感受到白內(nèi)障給生活帶來的不便。
她曾是一名教師，退休后依然保持閱讀習慣，熱愛寫作。最開始，她發(fā)現(xiàn)遠處的物體變得模糊，燈牌、廣告畫、街景都像蒙上一層看不清的“迷霧”。漸漸地，近距離閱讀也變得困難，文字不像以前那樣清晰，常常需要瞇起眼睛。她曾以為是自己得了老花或者近視度數(shù)加深，但后來拿起放大鏡也無濟于事，她努力集中視線，卻始終模糊一片。
“她來就診時，因為高度近視及白內(nèi)障的影響，視力已經(jīng)下降到0.1，日常生活肯定都受到了明顯影響。”浙大二院眼科中心、浙江大學眼科醫(yī)院白內(nèi)障科副主任俞一波說道，劉慧敏的情況已經(jīng)完全達到了白內(nèi)障手術(shù)指征，但她卻非常擔心手術(shù)的安全性。
在劉慧敏的認知里，如果手術(shù)后的恢復時間不符合預(yù)期，或手術(shù)后視力不理想，可能連現(xiàn)在的日常生活能力都會減弱。更重要的是，作為一個母親，她更是擔心會給子女帶來負擔。
白內(nèi)障初期，患者并不能馬上察覺，往往會拖延治療。很多患者沿用舊觀念，要等到白內(nèi)障“成熟”才來手術(shù)，但到后期，患者眼壓升高或引起青光眼等并發(fā)癥的風險有可能會提高。這是很多患者對白內(nèi)障問題最常見的失察和治療偏見。
“白內(nèi)障是全球第一致盲性疾病，成因主要有自然衰老、高度近視、青光眼、糖尿病、眼外損傷等?！眹H眼科科學院院士、浙江大學眼科醫(yī)院院長、浙大二院眼科中心主任姚克介紹，罹患白內(nèi)障后，由于晶狀體日漸渾濁，患者會出現(xiàn)視力逐漸模糊、對光線異常敏感、色彩對比度下降的癥狀，甚至導致失明。但即使后果嚴重，仍有很多患者出于各種原因，拖延手術(shù)治療。
在白內(nèi)障手術(shù)過程中，切口大小、形狀、眼內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性每個環(huán)節(jié)都很關(guān)鍵。對于常見的患者顧慮，姚克進一步解釋道，“最早白內(nèi)障手術(shù)高度依賴醫(yī)生技術(shù)，設(shè)備跟不上等原因，術(shù)后后遺癥相對目前較多，常見的比如角膜損傷、愈合緩慢、術(shù)源性散光等，但隨著診療技術(shù)革新，極大地降低了這些后遺癥的概率。”
如今，視覺質(zhì)量已然成為幸福生活的題中之義，越來越多人期待眼睛恢復到最佳狀態(tài)?！艾F(xiàn)在大家的需求不僅是像以前老年人一樣只要看得清楚看得見就行了，他們希望得到的是全程視力。開車出去，遠處的紅綠燈看得清楚，低頭吃飯，碗里的肉也要看得清?！币擞昧艘粋€比喻來解釋患者的多元需求的變化，不僅要看得清，而且要看得好，擁有遠、中、近全程視力。
白內(nèi)障診療的光明接力
技術(shù)的演進和流動
在外科臨床領(lǐng)域，設(shè)備、耗材和手術(shù)技術(shù)是相輔相成的多重要素。
姚克回憶起上世紀80年代，中國的白內(nèi)障診療還處于“防盲”階段，手術(shù)目標是復明，“病人做完手術(shù)后，醫(yī)生兩根指頭揮一揮，病人說能看見，手術(shù)就成功了”。由于超聲乳化設(shè)備和人工晶體昂貴，大部分國內(nèi)的醫(yī)院無力引進，眼科醫(yī)生一度“有技術(shù)卻無法施展”。姚克說，“當時大部分醫(yī)院的眼科醫(yī)生都還沒見過人工晶體?！?/span>
直到上世紀90年代超乳設(shè)備進入國內(nèi)并逐漸普及，中國白內(nèi)障診療實現(xiàn)了一次跨越式的接力。1992年，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)引入中國，1995年之后，隨著超乳手術(shù)在國內(nèi)逐漸成熟，人工晶體也逐漸被大眾熟知。
相較于以往直接摘除完整的渾濁晶狀體組織，超聲乳化手術(shù)的切口小，通過超聲波技術(shù)，將渾濁晶狀體打碎后吸出，再進行人工晶體植入，使得手術(shù)恢復更快、并發(fā)癥小，且操作標準化程度高。
此后，國內(nèi)的白內(nèi)障手術(shù)也逐漸從防盲手術(shù)演進到屈光手術(shù)。
姚克教授在手術(shù)
作為在超乳設(shè)備普及后成長起來的新一代醫(yī)生，俞一波見證了21世紀眼科臨床水平的飛躍式發(fā)展，“現(xiàn)在回望，國內(nèi)白內(nèi)障診療水平的飛躍體現(xiàn)在設(shè)備和手術(shù)技術(shù)兩個方面，幾個重要的節(jié)點包括先進設(shè)備的普及、手術(shù)切口的變革、飛秒激光的應(yīng)用等?！?/span>
千禧年初，隨著超聲乳化等設(shè)備普及，白內(nèi)障手術(shù)3mm小切口得以實現(xiàn)。之后，中國的眼科醫(yī)生們不斷精益求精，使得手術(shù)切口進一步縮小到1.8mm的微切口，患者的手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)源性散光更小，國內(nèi)白內(nèi)障手術(shù)全面實現(xiàn)日間手術(shù)。
超聲乳化手術(shù)普及之后，多焦點人工晶體和飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)也迅速“接棒”，實現(xiàn)了技術(shù)迭代補位。
人工晶體是在白內(nèi)障手術(shù)后保證患者能夠遠中近視物的關(guān)鍵要素之一。如今的功能性人工晶體，包括散光以及老式矯正的人工晶體，除了解決患者白內(nèi)障的問題，還能夠為患者提供更高質(zhì)量的術(shù)后視覺效果。
更換人工晶體，類似于給一臺老舊的相機換上新鏡頭。人工晶體的更新迭代回應(yīng)了患者的多元需求，從單焦點到多焦點，從需要大切口的硬人工晶體到折疊人工晶體，從早期的球面晶體到如今種類繁多的非球面晶體，如雙焦點晶體、三焦點晶體、景深延長晶體，還有具有散光矯正功能的晶體等[4]，實現(xiàn)做一次手術(shù)解決多個視力問題的診療效果。俞一波介紹，“如何根據(jù)個體的情況，選擇適合病人使用的人工晶體，這是一個經(jīng)驗豐富的臨床眼科醫(yī)生需要掌握的技能?！?/span>
俞一波教授在手術(shù)
“2013年，飛秒激光的白內(nèi)障手術(shù)引進中國以后，進一步加速了屈光性白內(nèi)障手術(shù)的數(shù)量和質(zhì)量?！币丝偨Y(jié)道。飛秒激光在國內(nèi)的應(yīng)用將白內(nèi)障手術(shù)帶入了“無刀”時代，眼底條件好的患者術(shù)后第一天就能達到0.8-1.0視力。
在醫(yī)生的建議以及家人的鼓勵下，劉慧敏接受了定制化的飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)，植入了三焦點人工晶體。“三焦點人工晶體能夠提供遠中近視力，既能滿足她的日常生活需求，又能盡量讓她恢復閱讀和寫作的視力。”劉慧敏的訴求被眼科醫(yī)生穩(wěn)穩(wěn)接住了。
術(shù)后第一天，當摘下紗布時，劉慧敏的視力恢復到了遠中近1.0，除了能看清眼前書上的字，她還能看到更遠的清晰視野，她反復感謝醫(yī)生，并把重獲光明的心路歷程寫成一篇短文。她在開頭寫道：“我每天都渴望能清晰地看到書頁上的文字，哪怕只是短短的半小時……”
在白內(nèi)障診療發(fā)展的宏大工程背后，除了醫(yī)療政策的引導、醫(yī)院科室的建設(shè)、醫(yī)生的奮發(fā)努力，還有社會力量的積極參與，將先進技術(shù)帶入國門的跨國企業(yè)，傳播在設(shè)備和技術(shù)上的優(yōu)勢，實現(xiàn)東部向西部的診療技術(shù)流動。
愛爾康中國白內(nèi)障專業(yè)人士曾莉介紹，愛爾康超乳發(fā)展項目支持了六千多名醫(yī)生學習超聲乳化手術(shù)。這些醫(yī)生中很多人任職于縣域醫(yī)院，學習路徑相對少。在過去，一些縣城只有一家醫(yī)院，一家醫(yī)院中只有一到兩名主攻白內(nèi)障的醫(yī)生，當這一兩名醫(yī)生能夠獨立做白內(nèi)障手術(shù)時，當?shù)鼗颊卟挥萌ゴ蟪鞘锌床∫灿辛酥匾姽饷鞯氖锕狻?/span>
此外，愛爾康體驗學院（AEA）為國內(nèi)眼健康專業(yè)人士提供了眼科相關(guān)專業(yè)資源。愛爾康已在北京和上海建立愛爾康體驗中心（AEC），融合了理論教學與實踐操作，通過線上線下相結(jié)合的模式，打造全方位的學習體驗，支持中國眼健康專業(yè)人士的教育發(fā)展。
正是在醫(yī)療技術(shù)和科技設(shè)備的合力下，更精準、更穩(wěn)定、更可及的白內(nèi)障診療才能回應(yīng)患者最大公約數(shù)的需求。以浙江大學眼科醫(yī)院為例，到2024年，飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)已累計完成三萬余例。醫(yī)生手術(shù)量的累積和技術(shù)的精進，拓寬了精準白內(nèi)障手術(shù)適用范圍，為改進飛秒激光設(shè)備提供了理論依據(jù)。
多元需求下
“看得好”的新目標
從“看得見”，到“看得清”，再到“看得好”，白內(nèi)障診療的患者需求正變得多元，白內(nèi)障的診療理念也產(chǎn)生了新的變化。在白內(nèi)障診療階段，醫(yī)生和患者的溝通，已不再只是僅限于一臺手術(shù)的時間，還有全病程的介入和監(jiān)護。
俞一波解釋道：“在術(shù)前，AI和高級成像技術(shù)使得眼病篩查的高精度成為可能，患者可以更早發(fā)現(xiàn)及早治療，提早介入手術(shù)時間。而術(shù)后，醫(yī)院都會為患者提供智能監(jiān)控設(shè)備，幫助患者在家中監(jiān)測術(shù)后的眼壓、視力和角膜恢復情況?！?/span>
在進入“看得好”的時代下，行業(yè)的創(chuàng)新一直在接力，更高精尖的技術(shù)和產(chǎn)品在路上，更廣泛的多方協(xié)作助力創(chuàng)新成果落地普及，與患者一起迎來前路的光亮。2024年上海進博會期間，愛爾康展出了全新的超乳玻切一體機設(shè)備和包含人工晶體在內(nèi)的4款在中國即將上市的產(chǎn)品，“上一代超乳機和玻切機大概是10-15年前在中國推出的，”愛爾康中國手術(shù)產(chǎn)品事業(yè)部總經(jīng)理張健表示，“可以說是十年磨一劍?！?/span>
中國白內(nèi)障技術(shù)的進步對診療流程有積極的改善，使得單個患者多元的臨床需求有了回應(yīng)，而國家從頂層設(shè)計上的政策引領(lǐng)，則更大規(guī)模地將技術(shù)的進步托舉到廣大患者身邊。
2024年，第四批國家組織的高值醫(yī)用耗材集采陸續(xù)落地?！爸袊變?nèi)障手術(shù)水平已處于世界一流行列，所以集采的實施對于我們的患者是極大的福祉，以前由于高價用不了好耗材的患者，以后也能使用多焦點的人工晶體。”姚克表示。
“科學在發(fā)展，醫(yī)學也在發(fā)展，這幾十年來的白內(nèi)障診療發(fā)展很不容易，填平了一個鴻溝后，新的目標又在前方。”姚克感嘆，數(shù)十年來，白內(nèi)障手術(shù)是眼科手術(shù)發(fā)展的縮影，也是眼健康事業(yè)突破的前沿陣地。
這場奔向光明的接力賽上，多重合力讓白內(nèi)障診療一次次突破桎梏，為中國的白內(nèi)障患者帶來技術(shù)的保障，滿足更多元的選擇。
更多前沿的醫(yī)療技術(shù)和科技成果，也會在家庭這個最小單位，給白內(nèi)障患者創(chuàng)造幸福生活的可能性。
參考來源：
[1]央視新聞：《六種中老年人易發(fā)易致盲眼病需關(guān)注》
[2]央視網(wǎng)：《老年人也用眼過度 超2億人同時患老花眼和白內(nèi)障》
[3]《中國成人白內(nèi)障摘除手術(shù)指南（2023年）》
[4] “讓eye無礙”眼健康科普條漫
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學眼科醫(yī)院