屈光白內(nèi)障手術(shù)時代的進(jìn)階秘籍
——因病施治、因人制宜、積極溝通
如今屈光白內(nèi)障手術(shù)已成為白內(nèi)障醫(yī)生和患者共同的選擇，雙方都希望患者在白內(nèi)障手術(shù)后能獲得更清晰、更舒適、全程、可滿足患者在不同情況下的視力需求的手術(shù)效果。目前市場上已有許多新設(shè)備和新產(chǎn)品用以滿足不同情況下的患者的屈光白內(nèi)障手術(shù)需求，比如生物測量設(shè)備可以提供更精準(zhǔn)的測量結(jié)果，術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)或飛秒激光有助于手術(shù)更好地操作，更高端、功能更全面的人工晶狀體可以適應(yīng)患者不同的視覺質(zhì)量需求。但是隨著屈光白內(nèi)障手術(shù)概念的普及，隨之而來的一系列問題也浮出了水面，值得術(shù)者和患者共同關(guān)注：
恰當(dāng)把握手術(shù)適應(yīng)證：并非所有白內(nèi)障患者都適合使用高端的手術(shù)設(shè)備和人工晶狀體，需要術(shù)者對患者進(jìn)行全面檢查，評估溝通后共同確定手術(shù)方案，如果適應(yīng)證把握不恰當(dāng)，患者的術(shù)后效果就會大打折扣；
詳細(xì)了解患者的視覺需求：復(fù)明白內(nèi)障手術(shù)階段已成為過去，現(xiàn)在的白內(nèi)障患者通常都有具體的用眼需求，有人熱愛戶外運動，有人從事精細(xì)的近距離工作，每個人對于視力和視覺質(zhì)量都有個性化的需求。因此醫(yī)生要與患者進(jìn)行細(xì)致全面的術(shù)前溝通，充分了解其需求，而后根據(jù)患者的需求為其量身定制個性化的手術(shù)方案；
充分告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的問題：盡管屈光白內(nèi)障手術(shù)為許多患者解決了問題，但仍無法與患者年輕時透明的天然晶狀體相媲美，術(shù)后仍存在一些難以解決的問題，可能會出現(xiàn)新的視覺干擾，或者與原來的晶狀體視覺感受不同，這些情況都需要術(shù)者詳細(xì)告知患者，以避免患者術(shù)后產(chǎn)生不必要的心理困擾。另外，有些視覺干擾可以通過患者主觀自我訓(xùn)練和適應(yīng)逐步解決，所以充分的告知和宣教對于患者盡快適應(yīng)這些術(shù)后情況很有幫助。
在屈光白內(nèi)障手術(shù)時代，術(shù)前醫(yī)患溝通、術(shù)中配合以及術(shù)后的健康宣教都是非常重要的環(huán)節(jié)，是提升患者手術(shù)滿意度的重要保障。另外，屈光白內(nèi)障手術(shù)中的一些問題目前尚未得到很好的解決，仍需手術(shù)醫(yī)生、企業(yè)研發(fā)團(tuán)隊以及臨床研究工作者不斷配合，根據(jù)患者的反饋不斷改進(jìn)工作，進(jìn)行充分的臨床研究獲得更多證據(jù)，研發(fā)更好的設(shè)備、人工晶狀體以及醫(yī)用耗品，手術(shù)醫(yī)生積累更豐富的臨床經(jīng)驗，為患者提供更好的服務(wù)，力爭取得更優(yōu)手術(shù)效果。
預(yù)測白內(nèi)障患者術(shù)后視力的新技術(shù)——基于黃斑OCT的深度學(xué)習(xí)
術(shù)前準(zhǔn)確地預(yù)測白內(nèi)障術(shù)后的視力這一問題一直困擾著醫(yī)生和患者，至今為止尚無精確答案可以回答白內(nèi)障患者在術(shù)前普遍會詢問的一個問題：術(shù)后視力可以具體達(dá)到何種程度。醫(yī)生往往只能回答這取決于患者的眼底條件、手術(shù)有無并發(fā)癥等影響因素，給出視力的大致判斷，無法精準(zhǔn)評估患者術(shù)后的視力情況。
徐雯教授團(tuán)隊注意到這一問題并進(jìn)行研究，結(jié)合以往臨床較為常用的一些手段進(jìn)行對比，最終聚焦于影響白內(nèi)障術(shù)后視力的黃斑部功能，觀察黃斑相干光斷層掃描（OCT）的外部形態(tài)，計算機(jī)進(jìn)行深度學(xué)習(xí)，而后通過人工智能手段直接將黃斑形態(tài)學(xué)的一些改變與術(shù)后視力水平相匹配。該研究排除了眼部其他疾病，重點關(guān)注眼底尤其是黃斑部病變，根據(jù)黃斑形態(tài)學(xué)回答患者對于術(shù)后視力恢復(fù)程度的咨詢。
簡而言之，希望未來能通過這樣的人工智能軟件幫助術(shù)者在術(shù)前拿到患者的黃斑影像報告時就能回答患者提出的術(shù)后視力恢復(fù)情況的問題。徐雯教授團(tuán)隊將黃斑形態(tài)大致分為若干層級，基本上可以實現(xiàn)相對精準(zhǔn)的視力預(yù)測定位。如果患者的術(shù)后視力相較術(shù)前改善并不理想，基本處于同一層級范圍內(nèi)，仍處于低視力群體，術(shù)者此時就應(yīng)與患者進(jìn)行充分溝通，告知患者手術(shù)效果可能不理想，需要慎重考慮；如果患者的眼底條件比較好，形態(tài)學(xué)正常，對應(yīng)的視覺等級為高質(zhì)量等級，那么術(shù)者可告知患者，其術(shù)后視力會比較理想，患者可以選擇植入功能相對全面的高端人工晶狀體，有助于患者改善全程視力。
基于黃斑OCT的深度學(xué)習(xí)可以幫助術(shù)者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)預(yù)后評估，制定手術(shù)方案，減少術(shù)后不必要的醫(yī)患矛盾，意義重大，期待這項技術(shù)為白內(nèi)障術(shù)者和患者雙方帶來更多福音。
未來眼科領(lǐng)域的發(fā)展藍(lán)?！斯ぶ悄艿膹V泛應(yīng)用
人工智能是現(xiàn)階段各行各業(yè)非常關(guān)注的一個話題，眼科學(xué)領(lǐng)域自然也不例外。CSCRS 2023會上有很多關(guān)于人工智能研究的話題，那么人工智能在眼科領(lǐng)域到底能發(fā)揮怎樣的作用？其可發(fā)揮的作用非常全面：
眼球結(jié)構(gòu)特殊，一些空間概念與全身其他器官完全不同，很多患者不了解眼球的解剖結(jié)構(gòu)，需要醫(yī)生在術(shù)前的患教階段先向患者全面講解，而后再談及病情和干預(yù)手段。人工智能在此階段即可發(fā)揮作用，其可重建模擬術(shù)前和術(shù)后的眼部結(jié)構(gòu)進(jìn)行對比，可幫助醫(yī)生更形象地與患者進(jìn)行溝通，更好地幫助患者理解其疾病、手術(shù)情況和預(yù)后情況；
人工智能在診斷方面也可發(fā)揮巨大作用，目前眼科的很多診斷都是基于臨床醫(yī)生的經(jīng)驗，人工智能可以深度學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗，在獲取大量圖片的基礎(chǔ)上，通過人工智能即可初步對患者進(jìn)行診斷。這樣的人工智能可以用于大規(guī)模篩查，在社區(qū)、衛(wèi)生院等基層單位和一些邊遠(yuǎn)地區(qū)使用人工智能進(jìn)行篩查能夠極大地提高診斷的正確率，幫助基層醫(yī)生做出相對準(zhǔn)確的判斷。舉例來說，比如通過一些眼部照片即可基本判斷出患者視力差的原因是由于眼瞼下垂遮蓋眼球，還是由于患者角膜表面長出巨大胬肉，又或是由于患者的晶狀體嚴(yán)重混濁遮擋了光線，以上這些情況通過計算機(jī)的幫助即可進(jìn)行基本分類；
未來人工智能在眼科治療領(lǐng)域也可發(fā)揮巨大作用，比如在白內(nèi)障手術(shù)中，人工智能可在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后為臨床醫(yī)生提供指導(dǎo)，通過初步對疾病進(jìn)行判斷，術(shù)前相對精準(zhǔn)的測量，術(shù)中實時監(jiān)控，以及未來有可能由機(jī)器人完全代替醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，使得整個疾病的治療過程都被控制在非常精準(zhǔn)的導(dǎo)航規(guī)劃的情況下順利完成。醫(yī)生可以在此過程中不斷監(jiān)測人工智能的作用，不斷提出新的學(xué)習(xí)方向，以及發(fā)揮糾偏作用，令其回到正確軌道。通過人機(jī)互相配合，使得疾病從宣教到診斷再到治療，大大縮減了人力，提高了診斷正確率，減少了醫(yī)療花費。另外，在醫(yī)療衛(wèi)生水平相對落后的地區(qū)，人工智能可以幫助基層醫(yī)生獲得相對比較先進(jìn)的手段為更多患者服務(wù)。
人工智能在未來的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其是眼科領(lǐng)域應(yīng)用前景廣闊，期待人工智能為更多患者帶來更好的遠(yuǎn)期醫(yī)療服務(wù)效果，這是醫(yī)學(xué)工作者們共同的愿望。
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