近期，大家被咳嗽、高熱、疼痛等新冠并發(fā)癥折磨得夠嗆，有不少人還出現(xiàn)了視力問題。在浙江大學(xué)眼科醫(yī)院（浙大二院眼科中心），新冠相關(guān)的眼部病變病人也多了起來。
25歲的小劉（化名）一周前抗原轉(zhuǎn)陰，但雙眼視力卻下降了許多?！奥牼W(wǎng)友們說陽了后眼睛會干澀、模糊，我想好好休息幾天應(yīng)該能好轉(zhuǎn)。”然而數(shù)天過去，小劉眼前卻“生出”一塊暗影，她不得不上了醫(yī)院。經(jīng)檢查，她被確診為雙眼“急性黃斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變”(簡稱AMN)，右眼視力僅0.2。
本周一上午，浙江大學(xué)眼科醫(yī)院眼底病專科的張麗主任醫(yī)師接連碰到了三位年輕的AMN患者，包含小劉在內(nèi)都是在新冠感染發(fā)熱后發(fā)現(xiàn)視力下降的。
張麗主任醫(yī)師正在給患者看阿姆斯勒方格表
“該眼病類似病毒性心肌炎，容易攻擊年輕人群，女性相對多見?！毖鄣撞？聘敝魅侮愔デ逯魅吾t(yī)師特別提醒，當(dāng)下特殊時(shí)期如有視物模糊、眼痛等癥狀，建議及時(shí)就診。此外，自查阿姆斯勒方格表（Amsler表）也有助于眼病的早期發(fā)現(xiàn)。
新冠病毒感染
導(dǎo)致急性黃斑變性
“我們診斷急性黃斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變，要綜合眼底相關(guān)檢查結(jié)果及患者病史?！睆堺愥t(yī)生介紹，老年性黃斑變性的患者視物變形和扭曲感更明顯，而急性黃斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變的視野遮擋感更明顯，表現(xiàn)為中心暗點(diǎn)、視物變色、視力明顯下降，有時(shí)部分患者還可能有視物“發(fā)藍(lán)”，伴有偏頭痛等；從眼底OCT檢查來看，該病累及的細(xì)胞層與老年性黃斑變性不同，多表現(xiàn)為外層視網(wǎng)膜的連續(xù)性中斷。
近兩年，全球已有多篇關(guān)于新冠病毒致急性黃斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變的文獻(xiàn)報(bào)道，指出該病好發(fā)于青中年，女性較為多見，平均年齡為26歲左右，最小年齡12歲，出現(xiàn)癥狀到確診為4～35天不等。
這三位“黃斑株”女病人中，僅一人程度較輕，另外兩位都是在退熱后1~2周后才就診，都出現(xiàn)了不同程度的視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞受損。
急性黃斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變在臨床上相對少見，據(jù)張麗醫(yī)生回憶，以往每年僅能遇到1~2例?！巴ǔＪ请p眼發(fā)病，與上呼吸道病毒感染、流感、口服避孕藥、靜脈注射造影劑等多種誘發(fā)因素相關(guān)?！睆堺愥t(yī)生表示，這段時(shí)間隨著大批新冠病人“陽康”，這類患者也有所增加。
“目前尚無特效治療方法，早期正確診斷是關(guān)鍵?！标愔デ灞硎荆捎诩毙渣S斑區(qū)神經(jīng)視網(wǎng)膜病變是病毒誘發(fā)的視網(wǎng)膜深層毛細(xì)血管的缺血改變，治療一般以擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療為主。值得注意的是，黃斑區(qū)是視覺中心，一旦損傷，視力恢復(fù)進(jìn)度可能緩慢。陳芝清曾有一位女患者在治療一年后視力才獲得明顯的提升，也有部分患者存在遠(yuǎn)期視力損失的可能。
當(dāng)然，病毒感染引發(fā)的眼底病變并非新冠病毒特有，其他病毒感染也有機(jī)會引起相關(guān)眼病。陳芝清主任提醒，預(yù)防新冠病毒眼部感染，最重要的是做好自身防護(hù)。如出現(xiàn)視物模糊、眼痛等癥狀不要過于恐慌，及時(shí)就診。
38歲高齡孕婦
陽后突然看不見了
除了眼底疾病外，新冠病毒累及眼結(jié)膜、角膜、鞏膜、瞼板腺、玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)、眼眶等眼部組織的情況也并不少見。神經(jīng)眼科主任孫傳賓副主任醫(yī)師在門診時(shí)，會習(xí)慣性詢問病人的新冠感染史。其中，陽后出現(xiàn)急性視力下降人數(shù)很多，現(xiàn)在每天都有5~10例。
孫傳賓副主任醫(yī)師正在給患者做眼科檢查
上周五，38歲的準(zhǔn)媽媽周女士（化名）找到孫傳賓，稱自己眼睛看不清已有兩周，輾轉(zhuǎn)了幾個(gè)醫(yī)院，治療卻不見效，很是心急?！拔乙粋€(gè)高齡孕婦，許多醫(yī)生不敢治，但眼睛情況很不好?！敝芘吭加邢忍煨园變?nèi)障，做過手術(shù)。這一次，她被確診為視神經(jīng)炎，視野檢查結(jié)果很差，大片視神經(jīng)已經(jīng)壞死，而她發(fā)病前新冠檢測呈現(xiàn)陽性。
“一般來說，新冠病毒引發(fā)的視神經(jīng)炎為免疫相關(guān)性的炎癥，即抗原抗體復(fù)合物沉積到視神經(jīng)上引發(fā)的炎癥，無需進(jìn)行抗病毒治療。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，我們僅使用激素清除就可獲得良好的效果?！蹦壳埃芘吭谡憬髮W(xué)眼科醫(yī)院住院對癥治療，并實(shí)時(shí)檢測身體狀況。孫傳賓預(yù)計(jì)，一周后她就可出院恢復(fù)門診隨訪。
孫傳賓介紹，在新冠感染期間出現(xiàn)了視神經(jīng)炎、角膜和結(jié)膜炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等，都可分兩個(gè)層面來解釋。一是新冠病毒本身直接誘發(fā)免疫相關(guān)性的炎癥；二是它可能誘發(fā)原有的炎癥或病變的發(fā)作、加劇。例如，曾患視神經(jīng)炎的老患者在控制期中感染新冠病毒并突發(fā)炎癥，視力就會急劇下降。
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