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許多眼部疾病與眼部急性或累積的紫外線 (Ultraviolet Radiation, UV) 暴露有關(guān) 。通過臭氧層的吸收到達(dá)地球并能進(jìn)入眼睛的紫外線主要由UV-A和少量UV-B組成。眼睛與皮膚過濾紫外線的方式不同。在皮膚中，UV-A 和 UV-B 輻射均可穿透真皮；眼睛具有皮膚所不存在的物理保護(hù)機(jī)制，盡管大部分更具破壞性的紫外線被眼睛前面的結(jié)構(gòu)吸收，但其中一小部分可到達(dá)視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜。

外眼惡性腫瘤，包括眼瞼腫瘤(基底細(xì)胞癌，Basal Cell Carcinoma, BCC；鱗狀細(xì)胞癌，Squamous Cell Carcinoma, SCC；眼瞼黑色素瘤，Eyelid skin Melanoma, EM)；梅克爾細(xì)胞癌，Merkel Cell Carcinoma, MCC）和結(jié)膜腫瘤(結(jié)膜黑色素瘤，Conjunctiva Melanoma, CM；眼表鱗狀細(xì)胞瘤(Ocular Surface Squamous Neoplasia, OSSN)等。對于這些腫瘤的早期未轉(zhuǎn)移階段，通常采用根治性切除術(shù)或根治性放射治療，而中晚期及伴轉(zhuǎn)移的病例，因其復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，針對這些患者的有效根治性系統(tǒng)療法非常有限，治療效果也不明確。而且這些治療方式的副作用及并發(fā)癥通常對患者的視功能和外觀有較大影響，尤其是侵犯眼眶或大體積/面積的腫瘤根治術(shù)后，部分患者可能會因此拒絕接受治療。因此，隨著上述眼部惡性腫瘤的發(fā)病率的增加，這種上升趨勢是否與急性和慢性日曬有關(guān)是當(dāng)前臨床預(yù)防和公共衛(wèi)生管理的熱點(diǎn)話題之一。

該文通過數(shù)據(jù)庫分析了眼部惡性腫瘤與紫外線的相關(guān)性，詳細(xì)闡述了UVR誘發(fā)不同眼部惡性腫瘤的影響因素，分析并評估了眼部惡性腫瘤與紫外線照射之間的關(guān)聯(lián)，探討紫外線在多種眼部惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展中的作用。

該研究眼部惡性腫瘤的全球流行病學(xué)數(shù)據(jù)取自全球癌癥觀測站 (GCO) (gco.iarc.fr) 的數(shù)據(jù)庫。眼部黑色素瘤和非黑色素瘤發(fā)病率根據(jù)每100000 名居民的年齡標(biāo)準(zhǔn)化率 (ASR) 進(jìn)行調(diào)整。各國平均紫外線指數(shù)和年日照時數(shù)數(shù)據(jù)來源于世界衛(wèi)生組織在線網(wǎng)站數(shù)據(jù)。研究者將全球國家進(jìn)一步劃分為地理區(qū)域，并將北美、歐洲和大洋洲的人口主要為歐洲血統(tǒng)的國家歸類為高加索國家，而將亞洲、南美洲（基因混合）和非洲的國家歸類為非高加索國家。

統(tǒng)計結(jié)果顯示，在全球地區(qū)，非黑色素瘤的 ASR 與紫外線指數(shù)呈正相關(guān)(P = 0.012，r = 0.416)。然而，黑色素瘤的ASR與UV指數(shù)之間的關(guān)系并不顯著(P=0.372)。對高加索人種區(qū)域的進(jìn)一步分析表明，非黑色素瘤和黑色素瘤的ASR與UV指數(shù)呈正相關(guān)(分別為 P < 0.001，P = 0.032)。同時，非黑色素瘤的ASR與 UV 指數(shù)呈高度線性相關(guān)，黑色素瘤的ASR 與 UV 指數(shù)呈顯著線性相關(guān)(分別為r = 0.801，r = 0.448)。非黑色素瘤的ASR也與日照時長呈正相關(guān)(P=0.011)，并且存在顯著的線性關(guān)系(r = 0.519)，而黑色素瘤 ASR 不顯著相關(guān)(P= 0.160)。從全球區(qū)域來看，眼部非黑色素瘤的發(fā)展與UVR的關(guān)系更為密切，并受到UVR的積極影響。紫外線對白種人的影響更大。在高加索地區(qū)，眼部非黑色素瘤的 ASR 與紫外線強(qiáng)度和持續(xù)時間顯著正相關(guān)。然而，眼部黑色素瘤 ASR 不受紫外線持續(xù)時間的顯著影響，但仍與紫外線強(qiáng)度密切相關(guān)。

本研究結(jié)果表明，眼部非黑色素瘤惡性腫瘤發(fā)病率與紫外線指數(shù)強(qiáng)度正相關(guān)，而在白種人中，眼部黑色素瘤風(fēng)險與紫外線暴露的相關(guān)性更大。紫外線作為眼部惡性腫瘤的危險因素，在腫瘤相關(guān)基因突變、微環(huán)境變化、免疫系統(tǒng)紊亂等方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。然而，對紫外線引起的眼部惡性腫瘤的認(rèn)識仍然不全面。其與腫瘤相關(guān)基因、免疫調(diào)節(jié)和炎癥反應(yīng)的關(guān)系需要進(jìn)一步研究，為暴露區(qū)域發(fā)生眼部惡性腫瘤的患者提供更有效和選擇性的防治策略。

通訊作者

Ludwig M. Heindl MD, PHD 科隆大學(xué)眼科學(xué)終身教授，科隆大學(xué)眼整形與重建外科以及眼腫瘤中心主任，歐洲眼整形及重建外科學(xué)會（ESOPRS）委員，亞琛-波恩-科隆-杜塞爾多夫綜合腫瘤學(xué)中心（CIO）執(zhí)行委員會委員，AOPR編委。專業(yè)領(lǐng)域包括眼瞼、淚道、眼眶和眼表疾病、以及眼部腫瘤的診斷和治療。在Ophthalmology、Plastic & Reconstructive Surgery、Ocular Surface等國際期刊發(fā)表文章300余篇。獲得視覺和眼科研究協(xié)會（ARVO）的Sallmann臨床科學(xué)家獎、德國眼科協(xié)會（DOG）的Leonhard-Klein-Award獎，Erwin-Niehaus眼科獎等。