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微脈沖激光治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變無(wú)應(yīng)答后轉(zhuǎn)用光動(dòng)力療法
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Maciej Gaw?cki, Krzysztof Kiciński, Andrzej Grzybowski*
波蘭瓦爾米亞馬祖里大學(xué)
近日，AOPR副主編，波蘭瓦爾米亞馬祖里大學(xué)Andrzej Grzybowski 教授研究團(tuán)隊(duì) “Advances in Ophthalmology Practice and Research” 期刊發(fā)表了題為 “Crossover to PDT after the unsuccessful micropulse laser treatment of central serous chorioretinopathy” 的論文。Maciej Gaw?cki為第一作者，Andrzej Grzybowski教授為通訊作者。
01
論文導(dǎo)讀
Highlight
中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（Central Serous Chorioretinopathy，CSCR）是一種常見(jiàn)的黃斑部疾病，有較高的復(fù)發(fā)率，病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。其特征為局限性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離，可能伴有漿液性視網(wǎng)膜色素上皮脫離（pigment epithelial detachment，PED）。盡管CSCR為自限性疾病，部分患者仍因遷延不愈引起持續(xù)性視網(wǎng)膜下液、視網(wǎng)膜色素上皮損害或并發(fā)脈絡(luò)膜新生血管（ choroidal neovascularization，CNV），從而導(dǎo)致視力損害，因此早期積極的治療尤為關(guān)鍵。
目前尚無(wú)精準(zhǔn)的治療指南，可選擇的方案包括傳統(tǒng)的視網(wǎng)膜激光光凝、閾下微脈沖激光（Subthreshold Micropulse Laser ，SML）、光動(dòng)力療法（photodynamic therapy，PDT）、玻璃體腔注射抗VEGF藥物、口服藥物如皮質(zhì)類(lèi)固醇受體拮抗劑等。既往報(bào)道如PLACE試驗(yàn)等研究證實(shí)：PDT對(duì)消退CSCR的網(wǎng)膜下積液（subretinal fluid，SRF）效果最為確切。但由于維替泊芬(Visudyne)供應(yīng)短缺限制了光動(dòng)力療法的開(kāi)展，微脈沖激光因其選擇性作用于RPE層、對(duì)黃斑區(qū)細(xì)胞安全而應(yīng)用日益廣泛，并在急性CSC患者中得到較好的療效驗(yàn)證。然而對(duì)于慢性CSCR，特別是SML、傳統(tǒng)激光或藥物治療后無(wú)效的難治性CSCR，PDT仍然被認(rèn)為是更為有效的選擇。
本研究探討了SML治療無(wú)應(yīng)答的慢性CSCR病例應(yīng)用PDT的療效及持續(xù)性。
研究者納入在577?nm和810?nm兩種SML至少連續(xù)兩次治療后，SRF仍未吸收的24例慢性CSCR患者(男21例，女3例)共26眼，進(jìn)行半劑量PDT治療。比較基線(xiàn)與PDT后1、3和12個(gè)月的最佳矯正視力(Best corrected visual acuity ，BCVA)及中心凹視網(wǎng)膜厚度（Central subfoveal thickness，CST）、中央凹下脈絡(luò)膜厚度（Subfoveal choroidal thickness，SFCT）、黃斑體積（Macular volume，MV）等參數(shù)變化，并統(tǒng)計(jì)了網(wǎng)膜下積液完全吸收的患者百分比、PDT治療成功后的復(fù)發(fā)次數(shù)，分析了患者年齡、既往SML次數(shù)、SFCT、CST、MV和PDT應(yīng)答之間的相關(guān)性。
統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示患者平均癥狀持續(xù)時(shí)間為53.81±39.48個(gè)月，平均年齡為49.26±12.91歲，SFCT為572.11±116.21 mm，OCT表現(xiàn)為視網(wǎng)膜形態(tài)的改變和較高的SFCT值，即脈絡(luò)膜明顯增厚。
隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)：26只眼中有21只眼在1個(gè)月時(shí)網(wǎng)膜下及網(wǎng)膜內(nèi)積液完全吸收(80.77%)，18只眼在12個(gè)月時(shí)完全吸收(69.23%)。研究者將該18眼（持續(xù)好轉(zhuǎn)組）患者的數(shù)據(jù)整理分析，顯示BCVA從0.39±0.18顯著改善至0.19±0.2 logMAR (P < 0.01)，CST從316.44±75.83降至197.67±22.99 mm (P < 0.0001)， SFCT從579.28降至446.78 mm (P < 0.0001)。盡管慢性CSCR患者病程長(zhǎng)，視網(wǎng)膜解剖結(jié)構(gòu)損傷嚴(yán)重，但經(jīng)PDT治療后其功能及形態(tài)學(xué)仍得到了實(shí)質(zhì)性的改善。
本研究證實(shí)了PDT對(duì)SML應(yīng)答不佳的CSCR患者的有效性及持久性。超過(guò)80%的患者在1個(gè)月時(shí)視網(wǎng)膜下和視網(wǎng)膜內(nèi)液體完全吸收，近70%的患者在治療12月時(shí)效果依然持久。因此，PDT為此類(lèi)慢性難治性中漿提供了治療的可能。鑒于PDT可直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少脈絡(luò)膜充血、改善脈絡(luò)膜血管高通透性，對(duì)于脈絡(luò)膜厚度明顯增加的患者，可優(yōu)先考慮光動(dòng)力療法。
02
論文圖表
Fig. 1 A：ICGA 顯示絨毛膜高滲透性區(qū)域和 PDT 激光光斑的標(biāo)記邊界。在 B 病例中，進(jìn)行了額外的照射（較小的圓圈）。
Fig. 2 所有受試者在觀察期間的體液完全吸收（Cochran's Q 檢驗(yàn)；P = 0.1738）
Fig. 3 對(duì) SML 無(wú)反應(yīng)的患者使用 PDT 成功治療的實(shí)例（SD-OCT 掃描）。圖 A 顯示了一個(gè)復(fù)雜的 CSCR 病例，盡管沒(méi)有視網(wǎng)膜下新生血管，但卻并發(fā)了色素上皮脫落。圖 B 顯示的病例以視網(wǎng)膜內(nèi)改變?yōu)橹鳎瑑H有細(xì)微的視網(wǎng)膜下積液?？梢酝茰y(cè)，早期存在大量的 SRF，但隨著病情的長(zhǎng)期發(fā)展，SRF 通過(guò)受損的 RPE 轉(zhuǎn)移到了視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層。
引用本文
1. Gaw?cki M, Kiciński K, Grzybowski A. Crossover to PDT after the unsuccessful micropulse laser treatment of central serous chorioretinopathy. Adv Ophthalmol Pract Res. 2024;4(1); 126-133 doi: 10.1016/j.aopr.2024.01.004
03
作者介紹
通訊作者
Andrzej Grzybowski 教授，AOPR副主編
波蘭瓦爾米亞馬祖里大學(xué)眼科學(xué)教授和系主任，波蘭Poznań醫(yī)院眼科主任。Euretina增選理事，2011-2016年世界眼科組織項(xiàng)目協(xié)調(diào)員，國(guó)際屈光手術(shù)學(xué)會(huì)國(guó)際理事會(huì)，歐洲眼科學(xué)會(huì)成員。專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域包括白內(nèi)障手術(shù)、老視治療、透明晶狀體置換、神經(jīng)眼科學(xué)、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、青光眼的發(fā)病機(jī)制、近視的發(fā)病機(jī)制和治療。同時(shí)，Andrzej Grzybowski教授也是一位活躍的編輯，擔(dān)任多本國(guó)際期刊編委及審稿人職位。
ORCID: 0000-0002-3724-2391
文編 | 李瑾予
編排 | 丁思敏
審核 | 王凱軍
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學(xué)眼科醫(yī)院