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中國(guó)孕婦和健康非孕女性脈絡(luò)膜厚度和視神經(jīng)纖維層厚度的評(píng)估
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Hanfei Wu, Haishuang Lin, Mengting Ruan, Huanjie Fang, Nannan Dong, Tiewei Wang, Feifei Yu, Jiawei Zhao*
浙江省諸暨市人民醫(yī)院
近日，浙江省諸暨市人民醫(yī)院眼科趙佳威主任團(tuán)隊(duì)在 “Advances in Ophthalmology Practice and Research” 期刊發(fā)表了題為“Evaluation of Choroidal Thickness and Retinal Nerve Fiber Layer Thickness in Chinese Pregnant Women and Healthy Non-Pregnant Women” 的論文。浙江省諸暨市人民醫(yī)院吳韓飛主治醫(yī)師為論文第一作者，趙佳威主任為論文的通訊作者。
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論文導(dǎo)讀
Highlight
妊娠期是指受孕后至分娩前的生理時(shí)期，是女性的重要階段。同時(shí)該時(shí)期會(huì)引起全身多種臟器的生理性改變。主要與血管、免疫系統(tǒng)、代謝和激素水平等改變有關(guān)。而眼部作為全身重要器官之一，也受孕期的影響出現(xiàn)一定的變化。其中脈絡(luò)膜是眼內(nèi)富含血管的組織，對(duì)血壓、血容量改變較為敏感，其厚度易受血流、灌注壓以及激素水平變化的影響。
據(jù)報(bào)道，約25%~50%的子癇或子癇前期孕婦可伴有視覺(jué)系統(tǒng)癥狀，甚至出現(xiàn)大泡性視網(wǎng)膜脫離；另外孕晚期和子癇孕婦更易出現(xiàn)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，可能不得不終止提前終止妊娠。因此，脈絡(luò)膜厚度的研究逐漸被學(xué)者所關(guān)注，而頻域OCT增強(qiáng)深度成像技術(shù)作為一種無(wú)創(chuàng)的檢查手段，可廣泛用于孕婦眼底篩查。
本研究為前瞻性研究。納入孕早期45例、孕中期45例、孕晚期45例和對(duì)照組健康非孕女性45例。目的是應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描的增強(qiáng)深度成像技術(shù)來(lái)觀察不同孕期孕婦脈絡(luò)膜厚度和神經(jīng)纖維層厚度的變化，觀察孕期眼部變化是否與眼部并發(fā)癥有一定的聯(lián)系。
本文納入了2020.1至2021.1 在我院產(chǎn)科就診的健康孕婦共135例，按孕期分為孕早期45例、孕中期45例和孕晚期45例，同時(shí)納入年齡相仿的健康非孕女性45例。所有受試者均來(lái)我院眼科行仔細(xì)的眼部檢查，檢查時(shí)間為上午9：00~12：00，檢查內(nèi)容包括視力、眼壓、散瞳眼底檢查、OCT檢查、眼軸測(cè)量，其中以右眼入組。脈絡(luò)膜厚度由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)生完成測(cè)量，脈絡(luò)膜厚度的定義為RPE層至脈絡(luò)膜鞏膜交界處的垂直距離。測(cè)量黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度、距黃斑中心凹顳側(cè)1mm、鼻側(cè)1mm處的黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度。視盤旁脈絡(luò)膜厚度測(cè)量采用OCT自帶的軟件手動(dòng)調(diào)整視神經(jīng)纖維層的內(nèi)外分界線，先將內(nèi)分界線調(diào)整至視神經(jīng)纖維層高反射信號(hào)的外層，然后將外分界線調(diào)整至鞏膜層的內(nèi)層，內(nèi)外層分界線的距離即為脈絡(luò)膜厚度。
首先對(duì)黃斑中心處脈絡(luò)膜厚度進(jìn)行分析，將孕婦組與對(duì)照組兩兩比較，結(jié)果顯示孕期脈絡(luò)膜厚度顯著增厚（P值均＜0.05）；同時(shí)按孕期將孕婦組分為孕早期、中期和晚期，四組間比較結(jié)果顯示，孕中期黃斑中心凹下、顳側(cè)和鼻側(cè)脈絡(luò)膜厚度均顯著增厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05）。
再對(duì)視盤旁脈絡(luò)膜厚度進(jìn)行分析，將孕婦組與對(duì)照組兩兩比較，結(jié)果顯示孕期顳下、鼻側(cè)、鼻下處視盤旁脈絡(luò)膜厚度顯著增厚（P值均＜0.05）；同時(shí)對(duì)孕早期、中期、晚期和對(duì)照組四組間比較，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，孕中期視盤下脈絡(luò)膜厚度在全周、顳側(cè)、顳上、鼻側(cè)和鼻下象限顯著增厚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05）。
視神經(jīng)纖維層厚度進(jìn)行分析，將孕婦組與對(duì)照組兩兩比較，結(jié)果顯示孕期鼻上、鼻下處視神經(jīng)纖維層厚度顯著增厚（P值均＜0.05）；同時(shí)對(duì)孕早期、中期、晚期和對(duì)照組四組間比較，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，孕中期顳上處視神經(jīng)纖維層厚度顯著增厚（P值＜0.05）。
本研究認(rèn)為無(wú)論在黃斑區(qū)還是視盤區(qū)域，孕婦脈絡(luò)膜厚度均較正常人增厚，說(shuō)明孕期脈絡(luò)膜血流顯著增加。目前對(duì)孕婦視神經(jīng)纖維層厚度研究較少，視神經(jīng)是腦神經(jīng)的延續(xù)，我們推測(cè)孕婦神經(jīng)纖維層厚度的增加是否可能提示為某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病的亞臨床表現(xiàn)，將來(lái)尚需更大樣本的臨床研究來(lái)證實(shí)。
02
論文圖表
Fig. 1 (A) 孕中期的OCT圖像。黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度382μm，距黃斑中心凹1mm處顳側(cè)脈絡(luò)膜厚度358μm，鼻側(cè)脈絡(luò)膜厚度370μm。(B) 非孕女性O(shè)CT圖像。黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度277μm，距黃斑中心凹1mm處顳側(cè)脈絡(luò)膜厚度289μm，鼻側(cè)脈絡(luò)膜厚度236μm。(C) 視盤旁脈絡(luò)膜厚度。分為八個(gè)象限，G:全周; T: 顳側(cè)：TS：顳上；NS：鼻上；N：鼻側(cè)；NI：鼻下；TI：顳下.
引用本文
1. Wu H, Lin H, Ruan M, Fang H, Dong N, Wang T, Yu F, Zhao J. Evaluation of Choroidal Thickness and Retinal Nerve Fiber Layer Thickness in Chinese Pregnant Women and Healthy Non-Pregnant Women. Adv Ophthalmol Pract Res. 2024;4(1); 8-13 doi: 10.1016/j.aopr.2023.12.001
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作者介紹
通訊作者
趙佳威，主任醫(yī)師，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)?，F(xiàn)任浙江省諸暨市整形外科、口腔科及眼科病區(qū)主任、眼科主任、臨床十九黨支部書記，兼任紹興市醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)副主任委員、浙江省數(shù)理醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)委員、紹興市醫(yī)學(xué)會(huì)眼科視光學(xué)副主任委員、浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)委員、浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)眼病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)委員等。專業(yè)領(lǐng)域包括眼瞼、淚道、眼眶和白內(nèi)障、以及眼底疾病的診斷和治療。
第一作者
吳韓飛，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，溫州醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，主要從事眼底領(lǐng)域相關(guān)研究，現(xiàn)于浙江省諸暨市人民醫(yī)院眼科工作。參與發(fā)表國(guó)內(nèi)外核心期刊12篇，主要研究成果發(fā)表于中華眼底病雜志, Current Eye Research、Journal of Opthalomology等國(guó)際期刊。
文編 | 吳韓飛
編排 | 丁思敏
審核 | 姚克、王凱軍
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學(xué)眼科醫(yī)院