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高度近視白內(nèi)障合并散光患者植入Toric IOL術(shù)后立體視功能分析
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Wei Fan, Guangbin Zhang*
廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心
近日，廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心張廣斌教授研究團(tuán)隊(duì)在 “Advances in Ophthalmology Practice and Research” 期刊發(fā)表了題為“Stereopsis after bilateral implantation of Toric intraocular lenses in high myopic cataract patients with astigmatism” 的論文。范巍主治醫(yī)師為論文第一作者,張廣斌教授為論文的通訊作者。
01
論文導(dǎo)讀
Highlight
我國高度近視合并白內(nèi)障患者呈現(xiàn)年輕化、度數(shù)深的趨勢，患者對術(shù)后遠(yuǎn)、中、近視力需求日益增加。如何減少高度近視白內(nèi)障患者術(shù)后對框架眼鏡的依賴，盡量矯正術(shù)前屈光不正成為眼科醫(yī)生共同努力的方向。
高度近視合并白內(nèi)障的患者術(shù)后通常會預(yù)留一定近視度數(shù)，以保證患者擁有接近術(shù)前的用眼習(xí)慣及較好的裸眼中、近視力。因此，中、近立體視功能對于高度近視白內(nèi)障患者是非常重要的。當(dāng)高度近視患者合并散光時，由于生理解剖異常（玻璃體腔液化、晶狀體懸韌帶松弛、前房深、囊袋大）及術(shù)后仍需戴鏡等原因，許多醫(yī)生對是否使用Toric IOL存在疑慮。
本文旨在應(yīng)用飛秒激光技術(shù)量化撕囊口直徑，測量高度近視白內(nèi)障合并角膜散光患者術(shù)后遠(yuǎn)、中、近視力及立體視功能等指標(biāo)評估Toric IOL植入在高度近視眼的可行性及必要性。以期為眼科醫(yī)生在高度近視散光的白內(nèi)障患者晶體選擇提供參考。
高度近視眼因其特殊的生理解剖異常:鞏膜變薄、前房加深、玻璃體液化、晶狀體懸韌帶松弛等特點(diǎn)，使白內(nèi)障手術(shù)難度大大增加。因此，有學(xué)者認(rèn)為高度近視白內(nèi)障患者不適宜植入Toric IOL：一方面，Toric IOL在高度近視眼術(shù)后可能易出現(xiàn)人工晶狀體旋轉(zhuǎn)、偏心等問題，影響散光矯正效果；另一方面，由于高度近視白內(nèi)障患者術(shù)后大多預(yù)留近視，仍需戴鏡，散光可以佩入框架鏡中矯正，不必植入Toric IOL。
本文通過對比在飛秒激光輔助下對高度近視白內(nèi)障合并角膜散光患者植入或不植入Toric IOL，探究Toric IOL對高度近視的必要性及可行性。研究顯示，術(shù)后3月，植入Toric IOL組裸眼中視力（UCIVA）、裸眼近視力（UCNVA）較不植入組顯著提升，殘余散光顯著減少。進(jìn)一步行立體視功能檢查發(fā)現(xiàn)，Toric組中、近立體視銳度分別為100（弧秒）、120（弧秒），顯著優(yōu)于non-Toric組。
立體視覺又稱三維視覺和深度視覺，是大腦中樞感知物體在三維空間的能力。由于物體在雙眼視網(wǎng)膜上成像存在微小差別，引起的雙眼水平視差是立體視覺的基礎(chǔ)。雙眼視差的最小分辨閾值稱為立體視銳度。我們發(fā)現(xiàn)，高度近視患者植入Toric IOL后，60%患者擁有良好的近距離立體視，50%患者擁有較好的中距離立體視，而在non-Toric組，比例分別只有15%與5%。
與此同時，我們發(fā)現(xiàn)在飛秒激光的輔助下，高度近視Toric IOL的穩(wěn)定性佳，術(shù)后3個月軸位旋轉(zhuǎn)僅為4.08±2.25°。對于高度近視白內(nèi)障合并角膜散光的患者，本研究證實(shí)了Toric IOL的安全性及必要性，它提高了術(shù)后患者的裸眼中、近視力及立體視功能，矯正了角膜規(guī)則散光，減少了術(shù)后對眼鏡的依賴程度。
02
論文圖表
Fig. 1 Toric組與non-Toric組術(shù)前、術(shù)后視力圖。
Fig. 2 Toric組與non-Toric組術(shù)后遠(yuǎn)、中、近立體視圖。
引用本文
1.Wei Fan, Guangbin Zhang. Stereopsis after bilateral implantation of Toric intraocular lenses in high myopic cataract patients with astigmatism. Adv Ophthalmol Pract Res. 2023;3(3); 147-152 doi: 10.1016/j.aopr.2023.07.001
03
作者介紹
通訊作者
張廣斌，教授，主任醫(yī)生，碩士生導(dǎo)師，廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心業(yè)務(wù)副院長，白內(nèi)障科科主任。
擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會白內(nèi)障學(xué)組委員，福建省眼科學(xué)會常委，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會眼科學(xué)專委會委員及白內(nèi)障屈光學(xué)組副組長；中國非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會眼科專委會白內(nèi)障分委會副主任；華廈眼科醫(yī)院集團(tuán)白內(nèi)障學(xué)組組長；廈門市政協(xié)第十一，十二、十三屆委員會委員。承擔(dān)多項(xiàng)省、市級重點(diǎn)科研課題，主編和參編專著多部，發(fā)表論文40余篇，獲科技進(jìn)步獎多項(xiàng)。
第一作者
范巍，主治醫(yī)師，博士，主要從事白內(nèi)障、高度近視、老視等領(lǐng)域相關(guān)研究，現(xiàn)于廈門大學(xué)附屬廈門眼科中心工作，有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。承擔(dān)省、市級青年基金等多項(xiàng)科研課題，參編專著1部，發(fā)明實(shí)用新型專利2項(xiàng)，多次參加全國眼科會議發(fā)言并獲優(yōu)秀論文獎，累計(jì)發(fā)表SCI及核心期刊論文10余篇。
文編 | 范巍
編排 | 丁思敏
審核 | 王凱軍
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學(xué)眼科醫(yī)院