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一種新型親水性丙烯酸酯人工晶狀體術(shù)后晚期混濁的研究
Late postoperative opacification of a new type hydrophilic acrylic intraocular lens
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Jin Xie, Xinyi Zang, Shilan Mao , Jie Sun , Ting Liu , Yunhai Dai *
山東第一醫(yī)科大學附屬眼科研究所
近日，山東第一醫(yī)科大學附屬青島眼科醫(yī)院代云海教授研究團隊在 “Advances in Ophthalmology Practice and Research” 期刊發(fā)表了題為“Late postoperative opacification of a new type hydrophilic acrylic intraocular lens” 的論文。山東第一醫(yī)科大學附屬青島眼科醫(yī)院謝晉醫(yī)師為論文第一作者，代云海教授為論文的通訊作者。
01
論文導(dǎo)讀 Highlight 人工晶狀體混濁是一種罕見的術(shù)后并發(fā)癥，嚴重影響患者的視力和生活水平。隨著人工晶狀體植入術(shù)的普及，人工晶狀體混濁的病例也在不斷增加，逐漸引起臨床醫(yī)生的重視。 親水性丙烯酸酯人工晶狀體具有許多優(yōu)點，良好的力學和光學性能、良好的彈性和親水性、優(yōu)異的表面組織相容性、表面柔韌性、折疊和植入過程中的表面穩(wěn)定性以及低的免疫原性，因此被廣泛應(yīng)用于臨床實踐。然而，親水性丙烯酸酯人工晶狀體的高度水化導(dǎo)致親水性官能團離子化，促進鈣離子絡(luò)合物的形成，有助于材料表面和內(nèi)部鈣絡(luò)合物的形成,從而引起人工晶體表面鈣磷沉積。 本文回顧性分析了2017 - 2019年間40例(42只眼)US-860UV (Aaren Scientific Inc, Ontario, US)人工晶狀體混濁引起視力下降或喪失的病歷。在山東省眼科重點實驗室、山東第一醫(yī)科大學眼科研究所和青島科技大學對混濁人工晶狀體的形態(tài)特征和表面成分等進行裂隙燈檢查、共聚焦顯微鏡、掃描電鏡(SEM)和能譜分析(EDS)，該文描述了與US-860UV人工晶狀體相關(guān)的鈣化病例，為臨床醫(yī)生根據(jù)臨床實踐和患者情況選擇合適的人工晶狀體提供支持。
白內(nèi)障是全世界最常見的致盲原因之一。目前還沒有公認的治療方法來延緩或逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障的進展；目前治療白內(nèi)障最有效的方法是超聲乳化術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，小切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)植入各種可折疊人工晶體已成為白內(nèi)障的主要治療手段。人工晶狀體植入術(shù)是一種安全、經(jīng)濟的手術(shù)，可大大改善白內(nèi)障患者的視力，并發(fā)癥發(fā)生率約為1%。人工晶狀體脫位、屈光度選擇不正確、多焦人工晶狀體相關(guān)問題(如眩光、光學像差、神經(jīng)適應(yīng)失敗)和人工晶狀體混濁是人工晶狀體植入術(shù)后需要更換人工晶體的主要原因。 自1994年首次報道人工晶狀體混濁以來，逐漸引起臨床醫(yī)生的重視和深入討論。迄今為止，不同機制可以解釋不同材料的人工晶體的混濁過程。親水性丙烯酸酯人工晶體含水量高(18% ~ 38%)，具有良好的柔韌性和生物相容性。然而，許多型號的親水性丙烯酸酯人工晶狀體有術(shù)后晚期混濁的報道。US-860UV人工晶狀體是一種親水性丙烯酸酯人工晶狀體，它是一種單片后房型人工晶狀體，可折疊，具有改進的環(huán)形c形襻。 本文回顧性分析了2017 - 2019年間40例(42只眼)US-860UV人工晶狀體混濁患者報告視力下降或喪失的病歷，觀察其混濁部位和成分。光鏡和共聚焦顯微鏡顯示，人工晶體的混濁區(qū)主要位于光學區(qū)的前表面與房水充分接觸的部位，外觀粗糙且不均勻，混濁部位沉積物中鈣、磷含量與混濁程度呈正相關(guān)，茜素紅試驗結(jié)果陽性，且置于1%稀釋鹽酸溶液中的混濁人工晶體可變透明。因此我們認為人工晶體混濁的發(fā)生可能是人工晶狀體本身材質(zhì)與患者眼內(nèi)狀況綜合影響的結(jié)果。 本文豐富了親水性人工晶狀體混濁型號的認識，為臨床醫(yī)生根據(jù)臨床實踐和患者情況選擇合適的人工晶狀體提供支持，同時為人工晶體設(shè)計提供思路。
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論文圖表
Fig. 1 人工晶狀體鈣化。A-C：三名患者的裂隙燈照片顯示晶狀體混濁不透明。D-F:人工晶狀體共聚焦顯微鏡結(jié)果(×200倍)。人工晶狀體表面呈顆粒狀(D)、溝狀(E)和腦狀(F)外觀。G-I：掃描電鏡顯示人工晶狀體表面有大量沉積物(×1000倍)。
Fig. 2 混濁人工晶體的能譜分析結(jié)果。混濁人工晶體中存在大量的鈣、磷元素(C,碳; O,氧; P,磷; Ca,鈣;Mg,鎂;Si，硅)。
Fig. 3 混濁人工晶體的顯微照片。A：直接茜素紅染色后，人工晶狀體內(nèi)的顆粒鈣染色呈陽性（×40倍）。B-C：浸入1%的稀釋鹽酸溶液中10分鐘后，混濁人工晶體IOL的透明度有所改善。
引用本文
1.1.Xie, J., Zang, X., Mao, S., Sun, J., Liu, T., & Dai, Y. (2023). Late postoperative opacification of a new type hydrophilic acrylic intraocular lens. Adv Ophthalmol Pract Res. 2023;3(3); 134-140 doi: 10.1016/j.aopr.2023.06.001
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作者介紹
通訊作者 代云海，主任醫(yī)師，眼科學博士，師從我國著名眼科專家謝立信院士。擅長微小切口白內(nèi)障手術(shù)、散光矯正型人工晶體植入、不同類別多焦點人工晶體植入及有晶體眼人工晶體（ICL）植入矯正高度近視等。目前已發(fā)表學術(shù)論文近30篇。主持國家自然科學基金和青島市科技發(fā)展項目各1項，獲得授權(quán)國家發(fā)明專利5項，分別獲中華醫(yī)學科技獎三等獎、山東省科技進步三等獎、山東省醫(yī)學科技獎二等獎各一項，參編人民衛(wèi)生出版社首部兒童白內(nèi)障學專著《兒童白內(nèi)障學》。 第一作者 謝晉，醫(yī)師，獲山東第一醫(yī)科大學醫(yī)學碩士學位，師從代云海教授，主要從事糖尿病性白內(nèi)障、青光眼等領(lǐng)域相關(guān)研究，現(xiàn)于山東第一醫(yī)科大學附屬青島眼科醫(yī)院工作。累計發(fā)表論文3篇，主要研究成果發(fā)表于中華眼科雜志、 Frontiers in Medicine等期刊。
文編 | 謝晉
編排 | 丁思敏
審核 | 王凱軍
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學眼科醫(yī)院