45歲的媒體人朱朱右眼提前老化，接受了白內(nèi)障摘除及晶體置換手術(shù)；
年近五旬的運(yùn)動(dòng)達(dá)人伊老師雖深受老花眼困擾，但白內(nèi)障程度較輕，陷于治療與放任的糾結(jié)；
高強(qiáng)度用眼的阿源患有嚴(yán)重的干眼癥，?？竦窝鬯幩畢s收效甚微……
據(jù)悉，中國有7億人面臨用眼危機(jī)，近視低齡化、老年眼病年輕化等現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。
新的一年，你的眼睛還好嗎？
關(guān)注眼健康，追求高清視覺。這一年，眼科領(lǐng)域有哪些值得老百姓振奮的研究？2月17日，潮新聞?dòng)浾咴谡憬髮W(xué)眼科醫(yī)院、浙大二院眼科中心的學(xué)科發(fā)展大會(huì)上獲悉，許多致盲性眼病的診治也有了更多意想不到的進(jìn)展：眼內(nèi)再生晶狀體、人工視網(wǎng)膜重建、眼表慢病新藥研究……
科幻照進(jìn)現(xiàn)實(shí)，并非不可能。
學(xué)科發(fā)展大會(huì)，醫(yī)院供圖
得了白內(nèi)障，晶狀體渾濁了
想辦法在眼內(nèi)“重新長一個(gè)”
據(jù)《2021-2022年度全球眼健康調(diào)研報(bào)告》顯示，白內(nèi)障是目前世界首位致盲眼病，60~89歲的老年人白內(nèi)障發(fā)病率約為80%。
目前全世界有超過 1200 萬人因白內(nèi)障而失明，9500 萬人因白內(nèi)障而視力受損。
要防盲，主流辦法是做白內(nèi)障手術(shù)：將渾濁的晶狀體摘除，換上一個(gè)全新的人工晶體。然而，這樣就能自如看世界了嗎？
答案是并不圓滿的。
“人眼晶狀體擁有生物學(xué)功能，通俗地講是富有彈性，看不同距離時(shí)，可以變得更凸或更扁，使大腦成像保持清晰。人工晶體僅能通過單個(gè)焦點(diǎn)或多個(gè)焦點(diǎn)的設(shè)計(jì)去看清特定距離的物體，無法滿足更多高清視物的需求。另外，人工晶體的生物相容性始終也無法與自然晶體相比?！标愋拟t(yī)生介紹。
陳心怡醫(yī)生在為患者做檢查，醫(yī)院供圖
希望保持生物活性，如果換個(gè)思路，在眼內(nèi)“重新長一個(gè)晶狀體”呢？
這看似異想天開，姚克教授團(tuán)隊(duì)卻做出來了：經(jīng)歷多次嘗試，團(tuán)隊(duì)選擇胚胎干細(xì)胞在體外定向分化，再與新型載體材料混合在一起，同時(shí)利用改良的白內(nèi)障手術(shù)撕囊技術(shù)，將撕囊口改進(jìn)為一個(gè)小洞，把混合物質(zhì)注入眼內(nèi)。其與囊袋內(nèi)的晶狀體上皮細(xì)胞互相作用，實(shí)現(xiàn)了近乎完全的晶狀體原位再生。
第一批動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察至80多周時(shí)，這枚再生晶狀體的厚度至少達(dá)到對(duì)側(cè)眼睛的85%，展現(xiàn)出天然晶狀體的雙凸形狀，還具有良好的放大特性。截至目前，在術(shù)后3年的時(shí)間里持續(xù)保持透明，也是目前全球迄今為止報(bào)道的透明度、厚度、形狀和屈光度與天然晶狀體最類似的再生晶狀體。
“這顛覆了主流的白內(nèi)障治療方向，是一個(gè)具有重大意義的發(fā)現(xiàn)?！标愋拟t(yī)生表示，盡管研究的成功距離臨床應(yīng)用和推廣還有很大一段路要走，但若一個(gè)器官或者組織可以被完全定制，將是人類醫(yī)學(xué)史上里程碑式的進(jìn)步。
眼底感光細(xì)胞“凋亡”了
植入一個(gè)“人工視網(wǎng)膜”
眼底病，常常與“致盲、失明”聯(lián)系在一起，這也是眼科亟待尋求有效治療方案的領(lǐng)域之一。
浙江大學(xué)眼科醫(yī)院、浙大二院眼科中心玻璃體視網(wǎng)膜科王瑤主任醫(yī)師專攻各類玻璃體視網(wǎng)膜疾病十余年，對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、黃斑疾病等各種眼底疾病具有豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)?！暗谂R床上，我們還是會(huì)遇到一些治療難度極大的眼底病，例如視網(wǎng)膜色素變性?！?/p>
王瑤醫(yī)生在做眼科手術(shù)，醫(yī)院供圖
這是一種最常見的遺傳性視網(wǎng)膜疾病，全球發(fā)病率為4000分之一。患者光感受器出現(xiàn)退行性變直至發(fā)展到不可逆的光感受器死亡，相當(dāng)于照相機(jī)的底片無法發(fā)揮感光功能，最終導(dǎo)致患者失明。
王瑤接診過一位年輕視網(wǎng)膜色素變性患者只有29歲，是家里的頂梁柱。起初，他晚上看不清東西，沒將夜盲當(dāng)回事。時(shí)間一久，白天視力也下降得厲害，嚴(yán)重影響正常生活和工作。結(jié)合臨床表現(xiàn)及基因檢測結(jié)果，他被確診為視網(wǎng)膜色素變性。
目前值得期待的治療方案包括基因治療、細(xì)胞替代療法、人工視網(wǎng)膜等，其目的都在于恢復(fù)“照相機(jī)底片”的感光功能。“世界上已有針對(duì)這類疾病的基因治療方案，但僅針對(duì)幾個(gè)特定的基因型，還遠(yuǎn)未達(dá)到完全覆蓋。”
據(jù)悉，2023年復(fù)旦大學(xué)團(tuán)隊(duì)成功研發(fā)新一代納米人工光感受器，在失明小鼠和非人靈長類模型上實(shí)現(xiàn)視覺功能修復(fù)。
這是否意味著人類可以攻克這個(gè)致盲眼病？
王瑤認(rèn)為，人工視網(wǎng)膜是一個(gè)直面發(fā)病部位的治療方向，將“人工光感受器”以手術(shù)方式植入到眼球后極部，替代已經(jīng)死亡的光感受器細(xì)胞來發(fā)揮感光作用?！澳壳?，已有兩例患者進(jìn)入人工視網(wǎng)膜臨床試驗(yàn)，這是非常鼓舞人心的嘗試，期盼其結(jié)果能帶給我們更多的驚喜。”
破“門”而入，擊穿“盔甲”
大哥眼內(nèi)的真菌終于被清除
遇到眼睛畏光、流淚、紅腫，也許并非視疲勞或干眼這么簡單，還可能是真菌性角膜炎。
據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，真菌性角膜炎占感染性角膜病致病原因的首位(約34.8%--61.9%)，起病緩慢、病程長、易反復(fù)，嚴(yán)重的可引起角膜穿孔甚至失明。
57歲的張大哥（化性）左眼不慎被農(nóng)作物割傷眼睛，視力下降一周，角膜水腫，眼內(nèi)積膿。然而，經(jīng)過一個(gè)月抗真菌治療后，他的情況并無好轉(zhuǎn)。
目前，市場上抗真菌的廣譜商品化抗生素眼藥水只有一種，且對(duì)于不同類型的真菌，其治療效果比較參差。研發(fā)出更有效的藥物，成為浙江大學(xué)附屬二院眼科中心雙聘研究員周民團(tuán)隊(duì)和姚克教授團(tuán)隊(duì)希望攻克的臨床難題。
“真菌的細(xì)胞壁就相當(dāng)于是個(gè)盔甲，守護(hù)著真菌內(nèi)部結(jié)構(gòu)，而微生物感染過程中還有一個(gè)攔路虎——具有三維結(jié)構(gòu)的生物膜阻擋藥物，像小房子般存在于微生物群體。如果不能破門和擊穿盔甲，藥物就難以作用到相關(guān)靶點(diǎn)?！比~洋是浙大二院眼科中心的博士生，他與浙江大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院博士生何健投入相關(guān)研究，最終研發(fā)出一種新型可視化銅源異質(zhì)結(jié)納米眼用凝膠。
葉洋醫(yī)生在做實(shí)驗(yàn)，醫(yī)院供圖
何謂可視化？即在OCT（光學(xué)相干層析掃描成像）/PA(光聲)雙模影像下，醫(yī)生能夠精準(zhǔn)監(jiān)控藥物的滯留時(shí)間及疾病治療情況，例如精確給藥量、檢測角膜恢復(fù)程度、監(jiān)控新生血管生長等。
因深受角膜炎困擾，張大哥決定參加“銅源眼用凝膠難治性角膜治療”臨床試驗(yàn)。兩次用藥聯(lián)合基礎(chǔ)抗生素治療2周后，他左眼的感染情況得到有效控制：角膜水腫消退，結(jié)膜充血水腫也消失了，視力還恢復(fù)到0.6。
“針對(duì)真菌性角膜炎的治療，這種凝膠真的大有可為。此外，目前也已出現(xiàn)融合前沿納米生物材料技術(shù)的多功能水凝膠眼用制劑，有望作為相關(guān)創(chuàng)新藥物及載體，能夠?yàn)楦嘌装Y性眼病帶去新的治療希望，這都是非常讓人振奮的。”葉洋說。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學(xué)眼科醫(yī)院