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淚膜穩(wěn)定性對角膜屈光力測量及白內(nèi)障手術(shù)規(guī)劃的影響
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Yuanfeng Jiang1, Xiteng Chen1, Yichen Gao, Nan Gao, Huiyu Wang, Yanwen Feng, Meisa Li, Luning Qin, Fei Li, Shaozhen Zhao, Shaochong Bu*, Fang Tian*
天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院
近日，天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院白內(nèi)障團(tuán)隊(duì)在 “Advances in Ophthalmology Practice and Research” 期刊發(fā)表了題為“Impact of tear film stability on corneal refractive power measurement and surgical planning for cataract” 的臨床研究論文。蔣元豐博士和陳曦騰博士為論文第一作者，田芳主任和步紹翀主任為論文的共同通訊作者。
01
論文導(dǎo)讀 Highlight 隨著患者對術(shù)后視覺質(zhì)量要求的提高，精準(zhǔn)的人工晶體（IOL）度數(shù)計(jì)算成為白內(nèi)障手術(shù)成功的關(guān)鍵。角膜屈光力測量是IOL計(jì)算的核心參數(shù)，而淚膜作為角膜表面的第一層光學(xué)界面，其穩(wěn)定性直接影響測量設(shè)備的準(zhǔn)確性。然而，超過50%的老年白內(nèi)障患者存在不同程度的淚膜不穩(wěn)定或干眼癥，這一問題可能被臨床忽視，導(dǎo)致術(shù)后屈光誤差風(fēng)險(xiǎn)增加。 該研究首次系統(tǒng)揭示了淚膜穩(wěn)定性對白內(nèi)障術(shù)前測量的關(guān)鍵作用，為提升手術(shù)精準(zhǔn)度提供了科學(xué)依據(jù)。
研究團(tuán)隊(duì)采用前瞻性隊(duì)列設(shè)計(jì)，將45名年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者分為淚膜不穩(wěn)定組（淚膜破裂時(shí)間 ≤5 秒）和對照組，使用非侵入式淚膜分析儀（Keratograph SM）和光學(xué)生物測量儀（IOL Master 700）進(jìn)行兩次間隔10分鐘的重復(fù)測量，對比角膜屈光力（K值、TK值）、散光（KCA、TCA）及6種IOL計(jì)算公式的變異性。 核心發(fā)現(xiàn)： 1. 測量變異性顯著增加 淚膜不穩(wěn)定組的角膜平坦子午線屈光力（Kf）、平均屈光力（K）及散光（KCA）的測量差異明顯高于對照組（P<0.05）。總角膜屈光力（TK）和總散光（TCA）同樣受淚膜影響，表明即使結(jié)合后角膜表面數(shù)據(jù)，淚膜不穩(wěn)定仍會降低測量可重復(fù)性。 2. IOL計(jì)算公式差異凸顯 SRK-T公式在淚膜不穩(wěn)定組中表現(xiàn)出顯著更高的度數(shù)計(jì)算變異性（中位數(shù)差異0.09D vs. 0.04D，P=0.044），而Barrett Universal II 等新一代公式受影響較小，提示臨床需謹(jǐn)慎選擇計(jì)算公式。 3. 動(dòng)態(tài)機(jī)制解析 淚膜破裂導(dǎo)致角膜表面光學(xué)界面不規(guī)則，尤其在平坦子午線區(qū)域，加劇了測量波動(dòng)。研究還發(fā)現(xiàn)，淚膜穩(wěn)定性與非侵入性淚膜破裂時(shí)間（NIBUT）呈顯著負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步驗(yàn)證了術(shù)前淚膜管理的重要性。 臨床意義： 本研究首次通過非侵入式檢測明確了淚膜穩(wěn)定性對白內(nèi)障術(shù)前規(guī)劃的影響，為臨床實(shí)踐提出以下建議： ? 術(shù)前評估：將淚膜穩(wěn)定性納入白內(nèi)障術(shù)前檢查清單，尤其關(guān)注高齡及干眼癥狀患者。 ? 干預(yù)策略：對淚膜不穩(wěn)定患者積極使用人工淚液、脂質(zhì)補(bǔ)充劑等改善眼表微環(huán)境。 ? 公式優(yōu)化：避免依賴SRK-T等對淚膜敏感的公式，優(yōu)先選擇Barrett Universal II 等抗干擾能力更強(qiáng)的計(jì)算方式。 未來展望： 團(tuán)隊(duì)計(jì)劃進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并追蹤術(shù)后屈光結(jié)果，以驗(yàn)證術(shù)前淚膜干預(yù)對手術(shù)效果的長期影響。研究負(fù)責(zé)人蔣元豐醫(yī)生表示：“眼表健康是精準(zhǔn)屈光性白內(nèi)障手術(shù)的基石，未來將探索更多個(gè)性化治療方案，助力患者獲得更優(yōu)視覺質(zhì)量?！?/p>
02
論文圖表
Fig.1. 角膜度數(shù)和角膜散光兩次測量結(jié)果的一致性分析。通過 Bland-Altman 分析結(jié)果來評估對照組的 K (A)、TK (B)、KCA (C) 和 TCA (D) 以及干眼癥組的 K (E)、TK (F)、KCA (G) 和 TCA (H) 兩次測量結(jié)果之間的一致性。K = 標(biāo)準(zhǔn)角膜度數(shù)；TK = 總角膜度數(shù)；KCA = 角膜散光度數(shù)；TCA = 總角膜散光度數(shù)。
Fig.2. 對照組和干眼癥組角膜散光矢量變化的雙角圖。KCA = 角膜散光度數(shù)；TCA = 角膜總散光度數(shù)。
Fig.3. IOL 計(jì)算變異性方框圖。?, P < 0.05; TFI = 淚膜不穩(wěn)定。
(更多圖表請見原文)
引用本文
1. Jiang Y, Chen X, Gao Y, et al. Impact of tear film stability on corneal refractive power measurement and surgical planning for cataract. Adv Ophthalmol Pract Res. 2025;5(2):100-106. https://doi.org/10.1016/j.aopr.2025.02.001
03
作者介紹
通訊作者 田芳，主任醫(yī)生，天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院白內(nèi)障科主任，老年醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會白內(nèi)障學(xué)組委員。從事白內(nèi)障專業(yè)多年，擅長各種白內(nèi)障的診斷和治療，特別在復(fù)雜白內(nèi)障、兒童白內(nèi)障治療及術(shù)后康復(fù)以及成人精準(zhǔn)屈光白內(nèi)障手術(shù)方面具有很深的見解。曾在美國得克薩斯西南醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，涉及白內(nèi)障和眼底內(nèi)科疾病的診療。目前參與國家級、省部級課題多項(xiàng)，填補(bǔ)天津市衛(wèi)生系統(tǒng)引進(jìn)應(yīng)用新技術(shù)空白項(xiàng)目3項(xiàng)，發(fā)表論著30余篇，參編著作8部。 步紹翀，副主任醫(yī)生，2004年至2006年赴新加坡國立眼科中心完成臨床進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)，2010年至2015年獲得荷蘭格羅寧根大學(xué)眼科學(xué)博士學(xué)位?？蒲蓄I(lǐng)域興趣主要集中于屈光性白內(nèi)障手術(shù)治療、白內(nèi)障手術(shù)視功能質(zhì)量評估以及視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的生理功能的分子生物學(xué)機(jī)制。 第一作者 蔣元豐，主治醫(yī)師，眼科學(xué)博士，中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會會員，擅長晶狀體疾病及其他眼科常見疾病的診療、白內(nèi)障手術(shù)和高端人工晶狀體手術(shù)規(guī)劃的臨床及科研工作。主持天津市課題2項(xiàng)、參與國家級課題2項(xiàng)及校級臨床研究項(xiàng)目1項(xiàng)；發(fā)表論文10余篇，其中SCI 收錄6篇，第一作者4篇；曾獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)和天津醫(yī)科大學(xué)科技成果獎(jiǎng)。 陳曦騰，主治醫(yī)師，眼科學(xué)博士，中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會會員，從事眼科臨床、科研、教學(xué)工作，擅長白內(nèi)障、眼底疾病、屈光不正及青光眼的診斷與治療。主持國家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，參與國家自然科學(xué)基金3項(xiàng)，在國內(nèi)外期刊發(fā)表論文7篇，其中SCI 收錄5篇，第一作者3篇。
文編 | 蔣元豐
編排 | 丁思敏
審核 | 王凱軍
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學(xué)眼科醫(yī)院