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0.1%普拉洛芬預(yù)處理對飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)的必要性：一項單中心隨機(jī)對照試驗
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Zhao Geng, Ling Gao, Chongyi Li, He Xiao, Liqi Fan, Pei Liu, Juan Yu, Rongdi Yuan, Jian Ye*
陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼科
近日，陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼科葉劍教授團(tuán)隊在 “Advances in Ophthalmology Practice and Research” 期刊發(fā)表了題為“The Necessity of Pretreatment with 0.1% Pranoprofen for Femtosecond-Assisted Cataract Surgery: A Single-Center, Randomized Controlled Trial” 的論文。陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼科耿釗主治醫(yī)師和高鈴副主任醫(yī)師為論文共同第一作者，葉劍教授為論文的通訊作者。
01
論文導(dǎo)讀 Highlight 白內(nèi)障是目前世界上第一位致盲眼病，隨著人均壽命的提高，白內(nèi)障患者的數(shù)量逐年攀升，白內(nèi)障手術(shù)也由單純的復(fù)明手術(shù)發(fā)展為個性化屈光手術(shù)，手術(shù)方式也由囊內(nèi)摘除術(shù)、超聲乳化吸除術(shù)發(fā)展到了飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)（femtosecond laser-assisted cataract surgery, FLACS）。 FLACS在臨床應(yīng)用中除了大家比較熟悉的飛秒激光切口的精準(zhǔn)性、截囊的準(zhǔn)確性以及碎核的高效性等優(yōu)點外，也存在負(fù)壓吸引環(huán)脫落、結(jié)膜下出血、瞳孔縮小、眼內(nèi)壓增高等缺點。隨著技術(shù)的進(jìn)步和術(shù)者經(jīng)驗的積累，負(fù)壓吸引環(huán)脫落、結(jié)膜下出血等發(fā)生率明顯下降，但瞳孔縮小、眼內(nèi)壓升高等問題仍然存在。 瞳孔縮小使手術(shù)視野變窄，增加手術(shù)的難度及并發(fā)癥的發(fā)生。眼內(nèi)壓升高影響眼部血液灌注及循環(huán)，特別是脈絡(luò)膜血液循環(huán)系統(tǒng)，尤其是急性眼內(nèi)壓波動對視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維可能造成損害。因此，許多學(xué)者就飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)的瞳孔直徑及眼內(nèi)壓變化進(jìn)行了相關(guān)研究?，F(xiàn)有的研究表明炎癥因子和溢出的晶狀體蛋白可能是導(dǎo)致FLACS術(shù)中瞳孔縮小及眼內(nèi)壓增高的重要原因，臨床上NSAID的應(yīng)用以期減輕前房炎癥，減少術(shù)中瞳孔縮小的可能性。 本研究進(jìn)行了單中心前瞻性隨機(jī)對照研究，觀察FLACS術(shù)前使用或不使用0.1%普拉洛芬患者的瞳孔直徑及眼內(nèi)壓在飛秒激光處理前及處理后30分鐘內(nèi)的變化。以指導(dǎo)我們更全面了解FLACS全過程瞳孔直徑及眼內(nèi)壓的變化、后續(xù)手術(shù)時間的把握及術(shù)前局部使用0.1%普拉洛芬預(yù)處理的必要性。
飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)（FLACS）自2009年首次報道以來，其術(shù)中瞳孔縮小、眼內(nèi)壓升高的問題引起了廣泛關(guān)注。但是前期的研究主要集中在使用NSAID后前房炎癥因子的變化方面，眼內(nèi)壓的研究集中在負(fù)壓吸引過程中。瞳孔直徑及眼內(nèi)壓的變化直接關(guān)系到后續(xù)的手術(shù)操作及并發(fā)癥的發(fā)生，而后續(xù)的超聲乳化及人工晶狀體植入手術(shù)一般在飛秒激光治療后30分鐘內(nèi)完成。因此。了解飛秒激光治療后30分鐘內(nèi)瞳孔直徑、眼內(nèi)壓變化情況對于后續(xù)手術(shù)操作意義重大。 既往研究發(fā)現(xiàn)FLACS患者房水炎癥因子濃度升高與瞳孔直徑縮小密切相關(guān)，且眼內(nèi)壓升高也可能與炎癥因子的釋放有關(guān)，因此常規(guī)術(shù)前局部使用非甾體類抗炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）預(yù)處理防止FLACS術(shù)中瞳孔直徑縮小。0.1%普拉洛芬作為中國常規(guī)眼科局部使用的NSAIDs，其對FLACS飛秒激光治療后30分鐘內(nèi)瞳孔直徑、眼內(nèi)壓變化的影響也同樣值得關(guān)注。 本研究通過對術(shù)前使用或不使用0.1%普拉洛芬患者飛秒激光結(jié)束后30分鐘內(nèi)各時間點瞳孔直徑及眼內(nèi)壓的觀察，發(fā)現(xiàn)不管術(shù)前是否使用0.1%普拉洛芬眼液，F(xiàn)LACS患者飛秒激光治療后30分鐘內(nèi)瞳孔直徑和眼內(nèi)壓變化幅度小，有臨床意義的瞳孔縮?。≒D≤5mm）和高眼壓(IOP≥30mmHg)發(fā)生率低，手術(shù)醫(yī)生在飛秒激光治療后30分鐘內(nèi)完成后續(xù)超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)操作是較安全的。對于無其他合并癥的患者，0.1%普拉洛芬預(yù)處理對于瞳孔縮小和眼內(nèi)壓升高的預(yù)防效果并不顯著。
02
論文圖表
Fig. 1 卡西尼測得的最大水平瞳孔直徑 (PD)
Fig. 2 研究概況
Fig. 3 不同時間點的 PD 變化。A：PD 變化；B：PD 散點圖。對照組和試驗組的 PD 均呈小幅波動趨勢，而非持續(xù)下降。只有 PD Ⅳ 在兩組之間有明顯差異。(* 表示 P ≤ 0.05）
Fig. 4 試驗組和對照組在不同時間點的眼壓變化。A：眼壓變化；B：眼壓散點圖。兩組的眼壓均呈波動性上升，而非持續(xù)上升。兩組在任何時間點的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。(* 表示 P ≤ 0.05）
引用本文
1. Geng Z, Gao L, Li C, Xiao H, Fan L, Liu P, Yu J, Yuan R, Ye J. The necessity of pretreatment with 0.1% pranoprofen for femtosecond-assisted cataract surgery: A single-center, randomized controlled trial. Adv Ophthalmol Pract Res. 2023;3(4); 153-158 doi: 10.1016/j.aopr.2023.07.002
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作者介紹
通訊作者 葉劍教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼科教授。重慶市眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會常務(wù)委員、全軍眼科學(xué)會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會眼科分會常務(wù)委員、重慶市醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會主任委員。任《中華眼科雜志》等8種雜志編委。獲國家及軍隊、省部級科研項目10余項。發(fā)表SCI論文67篇，獲評“中華眼科杰出成就專家”、“中華眼科學(xué)會獎”、“中國優(yōu)秀眼科醫(yī)師”、“人民名醫(yī).卓越建樹”、“全軍眼科杰出貢獻(xiàn)獎”、總后“育才銀獎”、“重慶英才.名師名家”、第三軍醫(yī)大學(xué)“十佳中青年教師”，“優(yōu)秀教師”。培養(yǎng)碩士研究生49名，博士研究生36名。 第一作者 耿釗，主治醫(yī)師、講師，博士在讀，師從葉劍教授、李朝輝教授，主要從事白內(nèi)障發(fā)生機(jī)制與防治、眼腦疾病相關(guān)通路及防治等領(lǐng)域相關(guān)研究?，F(xiàn)于陸軍特色醫(yī)學(xué)中心（大坪醫(yī)院）眼科工作。累計發(fā)表核心期刊論文2篇，SCI論文6篇，主持省部級課題1項。參編專著1部《臨床常見眼科疾病診療與病案教學(xué)探討》。 高鈴，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)七年制，后獲陸軍軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位，師從張勁松教授、葉劍教授，主要從事白內(nèi)障及視神經(jīng)損傷修復(fù)等相關(guān)研究，現(xiàn)于陸軍特色醫(yī)學(xué)中心（大坪醫(yī)院）眼科工作。重慶市醫(yī)學(xué)會眼科分會青年委員，中國女醫(yī)師協(xié)會眼科分會青年委員，中國民族衛(wèi)生協(xié)會眼科學(xué)分白內(nèi)障學(xué)組委員。先后于IOVS、IJO、《中華眼科雜志》等期刊發(fā)表文章，參編參譯專著3部《兒童白內(nèi)障手術(shù)學(xué)》《創(chuàng)傷感染學(xué)》《國際交通醫(yī)學(xué)》。
文編 | 高鈴
編排 | 丁思敏
審核 | 王凱軍
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學(xué)眼科醫(yī)院