近日，AOPR副主編，波蘭瓦爾米亞馬祖里大學(xué)Andrzej Grzybowski教授研究團(tuán)隊(duì) “Advances in Ophthalmology Practice and Research” 期刊發(fā)表了題為 “Patient reported outcomes after implementation of an enhanced depth of focus intraocular lens with low postoperative myopia” 的論文。
論文導(dǎo)讀
Highlight 隨著人口老齡化加劇和經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，白內(nèi)障和老視患病人群日益龐大，對(duì)術(shù)后視力的要求不再局限于 “看得見”，而是希望 “看得清，看得舒適，看得持久”，白內(nèi)障手術(shù)也逐步向精準(zhǔn)屈光性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)代邁進(jìn)，而功能性人工晶狀體的應(yīng)用為屈光性白內(nèi)障手術(shù)的的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持。雖然大部分使用多焦點(diǎn)人工晶狀體（MIOL）的患者在術(shù)后可達(dá)到較理想的視力，能夠在日常生活中擺脫佩戴眼鏡，但仍會(huì)存在一定的光學(xué)干擾，如“光暈”、“眩光”等。 連續(xù)視程型人工晶狀體（EDOF IOL）是一種相對(duì)較新的高級(jí)人工晶狀體設(shè)計(jì)，中和了單焦點(diǎn)和多焦點(diǎn)人工晶狀體之間的空白，相比目前應(yīng)用的MIOL可以提供更加舒適的術(shù)后全程視力。術(shù)后目標(biāo)屈光度的設(shè)計(jì)是屈光性白內(nèi)障手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)患者行為習(xí)慣的需求設(shè)計(jì)合理的術(shù)后屈光度，能彌補(bǔ)晶體設(shè)計(jì)的不足，達(dá)到更好的患者滿意度。 本研究回顧性分析了近距離和中距離工作為主的患者，為更好改善中、近距離視力，以低度近視為目標(biāo)屈光度雙眼植入LUXSMART EDOF人工晶狀體，評(píng)估術(shù)后的視覺質(zhì)量和患者滿意度。研究納入15例患者29眼，收集了患者術(shù)后1月、3月、6月、12月的單眼和雙眼遠(yuǎn)、中、近距離視力及屈光度，分析術(shù)后對(duì)比敏感度及離焦曲線，并用問卷調(diào)查評(píng)估了患者的視覺感受及其滿意程度。
基于MIOL的物理設(shè)計(jì)，其光學(xué)模式較為復(fù)雜，晶體不同部位的光學(xué)焦點(diǎn)會(huì)形成兩個(gè)或三個(gè)像，存在二次失焦和圖像重疊的情況。盡管經(jīng)過適應(yīng)后，大多數(shù)患者可以耐受，但實(shí)際上光學(xué)干擾會(huì)一直存在。特別是在夜間瞳孔散大的時(shí)候，不同焦點(diǎn)的圖像就會(huì)更明顯帶來視覺上的干擾。而對(duì)于單焦點(diǎn)人工晶狀體，通常只有一個(gè)遠(yuǎn)距離的焦點(diǎn)，僅能在特定距離的視力上達(dá)到脫鏡目標(biāo)。
其實(shí)對(duì)于聚焦在焦點(diǎn)前后一定范圍內(nèi)的物體，人眼均能形成足以分辨的物像，這個(gè)范圍稱為“焦深”。EDOF IOL基本的光學(xué)原理是創(chuàng)建一個(gè)延長的單焦點(diǎn)來增加焦深。通過這種方式，EDOFIOL可顯著減少術(shù)后的眩光、光暈及星芒等光學(xué)干擾，雖然可能會(huì)減弱一定的遠(yuǎn)距離視力，但能達(dá)到更好的近、中距離視力。
本研究主要目的是對(duì)近距離和中距離工作為主(如閱讀和使用電腦)的患者，使用一種新型的單焦點(diǎn)屈光設(shè)計(jì)的EDOFIOL，術(shù)后目標(biāo)屈光度設(shè)計(jì)為低度近視，評(píng)估植入后的視覺效果。研究結(jié)果表明，患者術(shù)后視力較術(shù)前均有顯著且穩(wěn)定的改善，術(shù)后1月、3月、6月、12月大部分患者在不同距離均可達(dá)到較好的裸眼視力，且視覺效果滿意，沒有關(guān)于光學(xué)干擾的主訴和抱怨。術(shù)后1年，主覺驗(yàn)光的屈光度結(jié)果接近術(shù)前的目標(biāo)屈光度，雙眼平均裸眼視力為0.13±0.16 log MAR，只有26.7%的患者需要在看遠(yuǎn)時(shí)部分情況下戴鏡，足以滿足室內(nèi)日?；顒?dòng)需求。
本研究患者的術(shù)后離焦曲線形狀平緩、無峰，是單焦點(diǎn)晶體的典型特征，也解釋了使用該晶體術(shù)后中、近距離的視覺增強(qiáng)功能。連續(xù)視程型人工晶狀體的共同特點(diǎn)，是在體設(shè)計(jì)中采用不同的光學(xué)原理達(dá)到光學(xué)焦距延長的目的，如通過使用混合衍射、折射光學(xué)等設(shè)計(jì)，對(duì)中、近距離視力提供了實(shí)質(zhì)性的增強(qiáng)。但這些設(shè)計(jì)也可能會(huì)引起一定的光學(xué)干擾，以及對(duì)比度敏感度的下降。本研究使用的EDOFIOL完全基于屈光原理設(shè)計(jì)，因而沒有明顯的光學(xué)干擾，并且具有更好的視覺效果。
對(duì)于需要近距離工作的患者，使用EDOF型人工晶狀體，目標(biāo)屈光度設(shè)計(jì)為低度近視，可以提供更優(yōu)異的中、近距離視力，同時(shí)保障一定的雙眼遠(yuǎn)距離視力，大多數(shù)情況下可獲得足以滿足日常生活的裸眼視力。同時(shí)，不會(huì)引起明顯不適的光學(xué)干擾，從而獲得患者在日常活動(dòng)時(shí)更好的視覺感受。
論文圖表
圖1. LUXSMART EDOF人工晶狀體的設(shè)計(jì)。EDOF中心由兩個(gè)相反符號(hào)的球差組合而成。 圖2. 手術(shù)后未矯正的視力變化(logMAR values)。 圖3. 手術(shù)后矯正的視力變化(logMAR values)。 圖4. 該研究中15名患者的人工晶狀體離焦曲線。 引用本文
1. Maciej G, Natalia P, Krzysztof k, Agnieszka R, Izabella KB, Andrzej G. Patient reported outcomes after implementation of an enhanced depth of focus intraocular lens with low postoperative myopia. Adv Ophthalmol Pract Res 2023;3(2); 86-92 doi: 10.1016/j.aopr.2023.02.003
https://doi.org/10.1016/j.aopr.2023.02.003
通訊作者 Andrzej Grzybowski 教授，AOPR副主編 波蘭瓦爾米亞馬祖里大學(xué)眼科學(xué)教授和系主任，波蘭Poznań醫(yī)院眼科主任。Euretina增選理事，2011-2016年世界眼科組織項(xiàng)目協(xié)調(diào)員，國際屈光手術(shù)學(xué)會(huì)國際理事會(huì)，歐洲眼科學(xué)會(huì)成員。專業(yè)領(lǐng)域包括白內(nèi)障手術(shù)、老視治療、透明晶狀體置換、神經(jīng)眼科學(xué)、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、青光眼的發(fā)病機(jī)制、近視的發(fā)病機(jī)制和治療。同時(shí)，Andrzej Grzybowski教授也是一位活躍的編輯，擔(dān)任多本國際期刊編委及審稿人職位。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學(xué)眼科醫(yī)院