視野周邊全是黑影，中央只?！肮軤睢眳^(qū)域能夠看清；頭痛欲裂伴惡心嘔吐，醫(yī)生竟建議轉(zhuǎn)診眼科治療；視力1.0，診斷結(jié)果卻顯示“青光眼待查”……在青光眼科，這樣匪夷所思的故事每天都在上演。
青光眼，臨床上表述為視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降的眼科疾病，多數(shù)人對(duì)此心生恐懼。事實(shí)上，青光眼的確是全球第一位不可逆的致盲眼病，且目前尚無(wú)絕對(duì)有效的辦法能夠治愈。
在難治性青光眼領(lǐng)域，有一支權(quán)威隊(duì)伍，他們不畏艱難、沖鋒在挽救視力的重要戰(zhàn)場(chǎng)。
浙大二院眼科中心副主任、浙江大學(xué)眼科醫(yī)院副院長(zhǎng)王凱軍教授是中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)青光眼學(xué)組委員，在青光眼診斷及手術(shù)治療領(lǐng)域深耕二十多年。他坦言，疾病的特殊性要求?？漆t(yī)生精準(zhǔn)診斷、治療，想方設(shè)法延緩青光眼進(jìn)展，化解致盲威脅。“科普和治療同行，壓力與成就感交織，我們希望推動(dòng)青光眼防治關(guān)口前移，讓更多人的視力免于青光眼的傷害。”
9月20日，潮新聞?dòng)浾咦哌M(jìn)浙大二院眼科中心（浙江大學(xué)眼科醫(yī)院）青光眼科，繼續(xù)愛(ài)眼科普全國(guó)公益聯(lián)盟行動(dòng)首站探營(yíng)，來(lái)看看這個(gè)卓越的眼科團(tuán)隊(duì)忙于“排雷”的日常。
【07:24】在6樓住院部，尹金福主任醫(yī)師和尹厚發(fā)副主任醫(yī)師在護(hù)士臺(tái)交代主管護(hù)師相關(guān)護(hù)理事宜。作為科室年資最深的名醫(yī)，尹金福主任40年如一日，保持著7點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)查房的習(xí)慣。了解患者的恢復(fù)情況后，他才放心開(kāi)啟一天的工作。
【07:35】這位41歲的男性患者雙眼患有新生血管性青光眼，來(lái)就診時(shí)左眼已無(wú)光感，右眼僅剩手動(dòng)的視力，前一天由尹金福主任主刀右眼“青光眼引流閥植入”手術(shù)，目前右眼有了指數(shù)的視力。
【07:40】尹金福主任為左眼罹患繼發(fā)性青光眼行小梁切除手術(shù)的女患者檢查眼睛，女子興奮地表示“術(shù)后看到光線更亮，清晰度也更高了”。檢查結(jié)果顯示，手術(shù)眼的角膜恢復(fù)透明，困擾她兩個(gè)多月的高眼壓也正常了。
隨后，尹厚發(fā)醫(yī)生仔細(xì)向母女交代復(fù)診流程和術(shù)后注意事項(xiàng)。
【07:50】門診還未正式開(kāi)始，尹金福主任就開(kāi)始叫號(hào)。青光眼中心候診區(qū)患者已排起長(zhǎng)隊(duì)。
【08:05】一位頭部受過(guò)外傷的年輕男子視力下降多月，近期發(fā)現(xiàn)自己視物變形。尹金福主任拿筆多方向測(cè)試男子是否存在復(fù)視，并用眼底鏡查看他的眼底情況。
“眼壓為26mmHg（正常眼壓為10~21mmHg），要明確車禍或是青光眼導(dǎo)致的視野損傷，還要結(jié)合中心視野、青光眼OCT檢查，包括視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度等分析來(lái)明確診斷?！币鸶Ｖ魅伍_(kāi)具了檢查單遞給男子。
【08:17】診室進(jìn)來(lái)一對(duì)老夫妻，老奶奶19年前右眼青光眼做過(guò)手術(shù)，這次復(fù)查也想了解左眼的病情進(jìn)展。尹金福主任一邊傾聽(tīng)、回應(yīng)著病人，一邊熟練地記錄下病人的情況。
【08:26】王凱軍教授的診室也擠滿了慕名而來(lái)的病人。雖然感冒未愈，他卻不想病人白跑，特意戴上兩層口罩堅(jiān)持坐門診。
這位男病人患有糖尿病20余年，血糖一直控制不佳，飲食也不注意節(jié)制。四個(gè)月前開(kāi)始覺(jué)得右眼脹痛、有異物感，還伴有頭痛，視力已經(jīng)很差。裂隙燈下，王凱軍教授發(fā)現(xiàn)他的虹膜“爬滿”新生血管，結(jié)合眼壓、眼底等檢查可明確為糖尿病并發(fā)癥導(dǎo)致的新生血管性青光眼，建議他先打一針退新生血管的針，觀察眼壓情況，同時(shí)積極治療眼底疾病，嚴(yán)格控制血糖。
【08:50】“我體檢結(jié)果說(shuō)疑似青光眼，很不安心，特地來(lái)找您問(wèn)個(gè)明白。”一位戴著眼鏡的女士焦急地遞上一疊檢查資料。翻閱過(guò)檢查單，查看眼部情況后，王凱軍教授遺憾地表示女士確實(shí)罹患青光眼，目前眼壓雖然正常，還需要監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)眼壓，來(lái)明確是否為正常眼壓性青光眼。
【09:18】尹厚發(fā)副主任醫(yī)師診室連續(xù)進(jìn)來(lái)幾位青光眼激光手術(shù)后的患者，經(jīng)過(guò)復(fù)查，他們的眼壓降回正常水平，后續(xù)要繼續(xù)觀察視神經(jīng)損傷是否進(jìn)展。
“青光眼激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)治療的原理是在周邊虹膜上擊個(gè)孔，減少房水外流的阻力，防止房角繼續(xù)變窄和關(guān)閉引起眼壓升高造成視神經(jīng)的損傷?！币癜l(fā)醫(yī)生說(shuō)，通常閉角型青光眼的患者可通過(guò)激光來(lái)預(yù)防或控制病情，大部分臨床前期的患者經(jīng)過(guò)激光治療后將不再發(fā)生青光眼。
【09:32】又一位青光眼術(shù)后患者來(lái)復(fù)診。阿姨自述眼睛干得厲害，尹厚發(fā)醫(yī)生建議她保持青光眼規(guī)律用藥和復(fù)診的同時(shí)，也要做干眼治療，并堅(jiān)持早晚熱敷雙眼。
【09:56】測(cè)眼壓是青光眼科的一項(xiàng)重要檢查。在浙江大學(xué)眼科醫(yī)院，手持式Icare眼壓計(jì)尤其適合為小患者測(cè)量眼壓?！斑@種方式不僅無(wú)痛，對(duì)眼表也無(wú)任何刺激，能讓孩子好好配合?！眲Ⅵ吾t(yī)生介紹。
【10:10】正在接受Goldmann眼壓檢查的是個(gè)21歲男孩，患有開(kāi)角型青光眼，曾行選擇性小梁成形激光治療，既往他的眼壓一度飆升到29mmHg，經(jīng)過(guò)治療后眼壓已有明顯下降。這種眼壓檢測(cè)被認(rèn)為是目前最準(zhǔn)確的測(cè)量方法，號(hào)稱眼壓測(cè)量“金標(biāo)準(zhǔn)”。
【10:36】在五樓激光治療中心，陳敏主任醫(yī)師在給一位具有淺前房的大爺進(jìn)行YAG虹膜激光治療，這項(xiàng)治療很高效也很安全，整個(gè)操作過(guò)程不到5分鐘，能夠非常有效的預(yù)防和降低青光眼急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。
【11:05】吳煒主任醫(yī)師做的一臺(tái)“白內(nèi)障+房角分離”手術(shù)接近尾聲。這位老人84歲，左眼患白內(nèi)障和急性閉角型青光眼，視力僅剩光感。
“她的白內(nèi)障過(guò)熟，乳白色的晶狀體膨脹后向前房頂出，導(dǎo)致前房變窄，房角關(guān)閉，引發(fā)青光眼大發(fā)作?！眳菬樶t(yī)生告訴潮新聞?dòng)浾?，UBM檢查發(fā)現(xiàn)病人前房深度僅剩0.9mm（正常為2.5-3.0mm），狹小的空間使白內(nèi)障手術(shù)的撕囊操作變得異常困難，加上白內(nèi)障4度硬核、晶狀體懸韌帶異常等不良情況，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較普通的白內(nèi)障青光眼手術(shù)高了幾倍。手術(shù)重點(diǎn)在于撕囊：吳煒醫(yī)生用粘彈劑加深前房，并用穿刺針抽出液化的晶狀體皮質(zhì)，降低囊袋壓力，結(jié)合咧噪菁綠染色，確保操作成功。
【11:10】隨著房角分離完畢，手術(shù)也順利完成，吳煒醫(yī)生長(zhǎng)長(zhǎng)舒了口氣。近期，她門診遇上好幾例類似情況的患者，看不見(jiàn)多年，直到眼睛疼痛才來(lái)就診，錯(cuò)失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。她感慨道，希望老人們都能明白“白內(nèi)障不是養(yǎng)得越老越好”，警惕青光眼這種并發(fā)癥。
【11:17】這個(gè)上午，吳煒醫(yī)生在兩個(gè)手術(shù)間跳臺(tái)手術(shù)，已完成18臺(tái)。
【13:00】下午，門診的忙碌仍在持續(xù)……
【13:15】忙完半天的手術(shù)，吳煒醫(yī)生開(kāi)始坐門診，算上加號(hào)，下午她要面診60多位患者。
一位穿著花衣服的阿姨走了進(jìn)來(lái)，直夸吳煒醫(yī)生“人靚、技術(shù)好”。記者細(xì)問(wèn)下得知，阿姨前段時(shí)間接受了白內(nèi)障青光眼手術(shù)，視力從0.08上升到1.0，非常滿意。
前段時(shí)間，不少人受“三陽(yáng)”侵襲，青光眼科迎來(lái)不少急性閉角型青光眼發(fā)作的病人，幾乎個(gè)個(gè)都要手術(shù)。
【13:35】又一位術(shù)后患者前來(lái)復(fù)診。
這位阿姨術(shù)前右眼僅剩手動(dòng)視力，角膜高度水腫，內(nèi)皮檢查僅剩530左右，晶狀體也有半脫位。當(dāng)時(shí)這臺(tái)手術(shù)難度很大，如今術(shù)后一周她恢復(fù)到0.3的視力。由于阿姨左眼仍處于青光眼臨床前期，吳煒醫(yī)生交代家屬要帶她保持規(guī)律復(fù)查，已進(jìn)行青光眼激光預(yù)防。
【14:14】在四樓住院手術(shù)區(qū)，陳敏醫(yī)生在實(shí)施一臺(tái)“青光眼房角分離”手術(shù)。手術(shù)原理是通過(guò)粘彈劑和器械分離“粘連關(guān)閉”的房角，開(kāi)放生理性的房水引流通路，加深前房空間，來(lái)達(dá)到降低眼壓的目的。
手術(shù)結(jié)束，陳敏醫(yī)生對(duì)患者交代復(fù)診事宜。
【14:30】與此同時(shí)，旁邊的王凱軍教授也在為一位獨(dú)眼老太太做“青光眼房角分離”手術(shù)。這位老太太76歲，曾因高眼壓就診，經(jīng)激光治療后眼壓得到控制，一直沒(méi)有再?gòu)?fù)診。兩周前，老太太眼睛疼痛再次來(lái)院，被診斷青光眼急性發(fā)作，視力僅剩光感。
“一般而言，青光眼患者在激光治療后仍有約30%幾率再次發(fā)作，保持規(guī)律復(fù)診至關(guān)重要?！蓖鮿P軍教授說(shuō)。
白內(nèi)障超聲乳化、植入人工晶體后，手術(shù)進(jìn)入房角粘連處理的階段。王凱軍教授用房角鏡觀察手術(shù)眼房角關(guān)閉的范圍和粘連的鐘點(diǎn)，右手持鑷子操作，輕柔、緩慢拉動(dòng)虹膜，最終完成360°房角分離。
消毒完畢，王凱軍教授馬上投入下一臺(tái)手術(shù)。
【15:12】這是一臺(tái)典型的Ahmed引流閥植入手術(shù)。王凱軍教授將患者的眼球結(jié)膜打開(kāi)，在鞏膜表面植入一個(gè)“鼠標(biāo)狀”的透明硅膠閥門。
據(jù)悉，這個(gè)閥門會(huì)將眼內(nèi)液?jiǎn)蜗蛞鞯角蚪Y(jié)膜下，通過(guò)眼球筋膜之間的間隙和結(jié)膜淋巴管吸收眼內(nèi)液，達(dá)到降低眼壓的效果，減少高眼壓帶來(lái)的視神經(jīng)損害，減緩青光眼的進(jìn)展。
【15:40】這位是先天性青光眼患者，合并眼球震顫和無(wú)虹膜癥，是一類難治性青光眼。尹金福主任主刀，尹厚發(fā)醫(yī)生輔助，青光眼Ahmed引流閥植入手術(shù)順利完成。
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