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高度近視并發(fā)癥臨床表現(xiàn)與潛在機(jī)制的研究進(jìn)展
An update from clinical manifestations to underlying mechanisms
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杜鈺，孟佳琪，何雯雯，齊姣，盧奕，竺向佳*
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院竺向佳教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期聚焦在高度近視并發(fā)癥的臨床與基礎(chǔ)領(lǐng)域研究。近期，該團(tuán)隊(duì)在 “Advances in Ophthalmology Practice and Research” 期刊發(fā)表了題為“Complications of high myopia: An update from clinical manifestations to underlying mechanisms” 的綜述。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院的杜鈺醫(yī)師為論文第一作者，竺向佳教授為論文的通訊作者。
01
論文導(dǎo)讀
Highlight
高度近視是引起視力障礙的主要原因之一，患病率在近些年不斷攀升，以東亞地區(qū)為甚。其臨床特征除了高度屈光不正之外，還包括由于眼軸過(guò)度延長(zhǎng)所導(dǎo)致的各種致盲性并發(fā)癥。這些并發(fā)癥在屈光手術(shù)后依然存在，并且會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸加重，構(gòu)成了重要的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。
龐大的患病群體凸顯了公共衛(wèi)生和眼科領(lǐng)域中有效防控策略制定的迫切性。但在保護(hù)高度近視患者視功能方面的臨床、研究進(jìn)展仍相對(duì)落后于其不斷增加的發(fā)病率。因而，我們必須特別重視現(xiàn)有高度近視患病群體并發(fā)癥的隨訪、預(yù)防和治療等管理。本綜述總結(jié)了高度近視并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制的最新研究進(jìn)展，并強(qiáng)調(diào)了炎癥在其中的潛在作用，提示未來(lái)可向抗炎策略轉(zhuǎn)變，以開(kāi)啟預(yù)防和管理高度近視并發(fā)癥、保護(hù)患者視功能的新方法。
高度近視的眼部并發(fā)癥主要包括①晶狀體及懸韌帶病變、②萎縮性和牽拉性黃斑病變、脈絡(luò)膜新生血管、周邊視網(wǎng)膜變性和視網(wǎng)膜脫離、③青光眼及對(duì)眼壓升高的高易感性。其中，高度近視眼的特征性晶狀體病理改變包括白內(nèi)障早發(fā)、進(jìn)展快，晶狀體過(guò)度生長(zhǎng)，懸韌帶松弛以及白內(nèi)障術(shù)后囊袋收縮綜合征等，這些均有可能受到高度近視眼內(nèi)微炎癥病因的驅(qū)動(dòng)。穹頂狀黃斑和睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈是近期發(fā)現(xiàn)的兩個(gè)對(duì)高度近視患者中心視力具有保護(hù)作用的因素。
此外，高度近視患者還面臨著更高的開(kāi)角型青光眼患病風(fēng)險(xiǎn)，以及內(nèi)眼手術(shù)后眼壓升高的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)了圍手術(shù)期眼壓管理的必要性；高度近視眼視盤(pán)形態(tài)的變化導(dǎo)致早期的青光眼改變隱匿化、診斷復(fù)雜化，需要全面檢查并進(jìn)行密切隨訪；解剖學(xué)上，較薄的小梁網(wǎng)厚度會(huì)增加這一風(fēng)險(xiǎn)，而篩板缺陷則可能提供一個(gè)眼內(nèi)液流出通道，潛在地緩解眼內(nèi)壓力。值得注意的是，焦慮性情緒障礙已成為高度近視群體首個(gè)被證實(shí)的眼外并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制涉及異常視覺(jué)刺激導(dǎo)致的眼部、血液和大腦的微炎癥改變。
02
論文圖表
Fig. 1 高度近視個(gè)體晶狀體病變的病理機(jī)制。眼球過(guò)度延長(zhǎng)導(dǎo)致高度近視眼內(nèi)微環(huán)境的改變，表現(xiàn)為氧化應(yīng)激和微炎癥的增加。這些因素通過(guò)表觀遺傳調(diào)控、翻譯后修飾和生長(zhǎng)因子途徑的異常激活等過(guò)程，導(dǎo)致白內(nèi)障早期發(fā)生、晶狀體過(guò)度生長(zhǎng)和晶狀體懸韌帶松弛。
Tab. 1 不同類型近視性黃斑病變及其相關(guān)因素總結(jié)
引用本文
1.Du Y, Meng J, He W, Qi J, Lu Y, Zhu X. Complications of high myopia: An update from clinical manifestations to underlying mechanisms. Adv Ophthalmol Pract Res. 2024; 4(3): 156-163. doi: 10.1016/j.aopr.2024.06.003
03
作者介紹
通訊作者
竺向佳，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科研究院副院長(zhǎng)，醫(yī)工交叉創(chuàng)新研究院副院長(zhǎng)，眼科副主任，白內(nèi)障與晶狀體屈光手術(shù)學(xué)科主任，屈光白內(nèi)障中心執(zhí)行主任，高度近視白內(nèi)障專病診療中心主任，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)視覺(jué)康復(fù)專委會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)，上海眼科學(xué)會(huì)青年委員兼秘書(shū)等。擅長(zhǎng)屈光性白內(nèi)障手術(shù)精準(zhǔn)規(guī)劃及實(shí)施，長(zhǎng)期致力于高度近視白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制研究并改善療效，2021年獲國(guó)家自然科學(xué)基金優(yōu)秀青年基金項(xiàng)目，另主持國(guó)家自然科學(xué)基金3項(xiàng)，科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃子課題骨干2項(xiàng)，省部級(jí)3項(xiàng)，市局級(jí)2項(xiàng)等。第一或通訊作者發(fā)表SCI論文118篇；授權(quán)發(fā)明專利4項(xiàng)，實(shí)用新型專利8項(xiàng)，轉(zhuǎn)讓1項(xiàng)。曾獲上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)（R2），教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，上海青年科技英才，上海市優(yōu)秀發(fā)明創(chuàng)新金獎(jiǎng)，上海市巾幗建功標(biāo)兵等榮譽(yù)。
杜鈺，MD/PhD，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科，主治醫(yī)師，師從國(guó)內(nèi)著名的白內(nèi)障專家盧奕教授。主要從事高度近視并發(fā)性白內(nèi)障、高度近視發(fā)病機(jī)制與臨床診療等領(lǐng)域的研究。主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)；以第一/共一作者發(fā)表SCI文章16篇，中文核心期刊1篇，參譯論著2部；2023年獲上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)（R9）。
文編 | 杜鈺
編排 | 丁思敏
審核 | 王凱軍
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學(xué)眼科醫(yī)院