甲狀腺相關(guān)眼病，俗稱“甲亢突眼”，是一種器官特異性自身免疫性疾病，主要影響甲狀腺和眼睛。
甲狀腺相關(guān)眼病可以發(fā)生于甲亢患者，也可以發(fā)生在甲減患者中。所以，如果得了甲狀腺疾病，是有可能會影響到眼睛的。
任何甲狀腺?。卓骸⒓诇p、橋本甲狀腺炎）都有可能合并甲狀腺相關(guān)眼病。雖然甲狀腺相關(guān)眼病最常見的是與甲亢有關(guān)，但也不盡然。
有研究顯示甲狀腺相關(guān)眼病患者中，90%為甲亢，0.8%為甲減，3.4%為橋本甲狀腺炎，5.8%為甲狀腺功能正常者。而且兩者還不一定同時出現(xiàn)。
有些患者是先甲狀腺發(fā)病，然后再眼睛發(fā)?。挥行┗颊呤峭瑫r發(fā)??；還有些患者是先眼睛出現(xiàn)問題，然后再甲狀腺開始出現(xiàn)問題。
王嫦君醫(yī)師解釋道：其實章先生的眼部表現(xiàn)都是甲狀腺相關(guān)眼病的典型表現(xiàn)，但由于他一個月前曾經(jīng)化驗過甲狀腺功能，檢查結(jié)果顯示都是正常的，所以當?shù)蒯t(yī)院并沒有給他診斷甲狀腺相關(guān)眼病。
但是經(jīng)過仔細地檢查，發(fā)現(xiàn)章先生具有左眼上瞼退縮，上瞼遲滯，眼瞼充血水腫，結(jié)膜水腫等典型表現(xiàn)，同時眼眶CT報告提示：左眼上直肌略增粗。
這些都是符合甲狀腺相關(guān)眼病的診斷標準的?？紤]到一部分患者是先眼睛發(fā)病，然后再甲狀腺發(fā)病的情況，王嫦君醫(yī)師建議患者：“你的眼部表現(xiàn)符合甲狀腺相關(guān)眼病的診斷，建議再復查一次甲狀腺功能。”
結(jié)果甲狀腺功能檢測報告顯示多項指標異常，章先生確實患有甲亢，而且也合并了甲狀腺相關(guān)眼病，只不過他是先眼睛發(fā)病，然后再出現(xiàn)甲亢的。
王嫦君醫(yī)師表示，明確了診斷，后續(xù)的治療方案也就明確了，只要在內(nèi)分泌科控制甲亢的基礎(chǔ)上，在眼科進行甲狀腺相關(guān)眼病的治療就可以。
甲狀腺相關(guān)眼病的表現(xiàn)非常復雜多樣，包括眼球突出，眼睛變大，眼皮飽滿腫脹，眼白充血，畏光流淚，斜視，視物重影，視力下降甚至失明等表現(xiàn)。
這些都是跟甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病機制相關(guān)的，由于免疫炎癥反應(yīng)引起眼眶組織的炎性細胞浸潤，導致眼眶組織水腫，眼眶脂肪組織增生，眼外肌增粗。
因此，如果出現(xiàn)眼皮腫，眼睛脹，眼球突出，視物重影等表現(xiàn)，都要考慮甲狀腺相關(guān)眼病的可能性。臨床上就碰到不少患者因為誤診誤治，而延誤了病情。
甲狀腺相關(guān)性眼病的不良影響非常廣泛，涉及眼球眼眶甚至身心健康的多個方面。 首先，眼球突出，眼瞼閉合不全，會影響眼表淚膜的質(zhì)量，引起眼睛干澀，畏光流淚等不適癥狀，嚴重者可引起角膜潰瘍甚至穿孔，導致視力喪失。 眼瞼退縮引起眼睛露白，眼瞼倒睫，損傷角膜，產(chǎn)生異物感，甚至影響視力。 眶壓增高，影響靜脈回流，可導致眼脹眼痛，眼壓增高，脈絡(luò)膜水腫，視神經(jīng)損傷。 斜視，看東西會有重影，可導致行動不便，下樓梯易摔跤，還影響開車，影響生活。 嚴重的眼球突出或者眼外肌明顯增粗者，會牽拉或者壓迫視神經(jīng)，導致視力明顯下降或失明。 眼球突出，眼瞼退縮和斜視，還會影響患者的容貌外觀。 除了視力，視功能上的影響，甲狀腺相關(guān)眼病對心理上的影響也是巨大的。 很多患者會有不同程度的心理壓力，害怕社交，拒絕參加朋友聚會等活動。有患者自從得了這個病就再也沒有拍過照片，因為看到照片就會特別傷心特別難過。也有患者患病后特別害怕跟別人交流，不敢和別人對視，自卑。 得了甲狀腺相關(guān)眼病，先不要太著急，及時到眼科就診。在治療方面： 首先是要控制甲狀腺功能在正常范圍之內(nèi)。不是說甲狀腺功能控制好了，眼病就會好，而是甲狀腺功能控制不好，眼病會更嚴重。所以要想眼睛情況變好，甲狀腺功能的控制是必須的，是最基本的條件。 其次是避免一些加重甲狀腺相關(guān)眼病的影響因素：戒煙，放松心情，避免焦慮，規(guī)律作息，禁食辛辣刺激食物等。 第三就是要到專業(yè)的眼科就診，根據(jù)甲狀腺相關(guān)眼病的病情嚴重程度，按照醫(yī)生的建議接受不同的治療方案。 一般來講，甲狀腺相關(guān)眼病的嚴重程度分為三級：一級-輕度；二級-中重度；三級-極重度。 輕度的患者只需要給予局部治療，中重度的患者，根據(jù)疾病處于活動期和非活動期，分別給予免疫抑制治療或者康復手術(shù)治療。 對于極重度的患者，包括角膜潰瘍穿孔或者壓迫性視神經(jīng)病變的患者，為了挽救患者的視力，需要給予緊急的手術(shù)干預，包括對角膜潰瘍穿孔進行手術(shù)治療或者對壓迫性視神經(jīng)病變進行眶減壓手術(shù)。 甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病有一系列的危險因素，其中我們能進行干預的危險因素包括：吸煙，甲狀腺功能異常，特定狀態(tài)的放射性碘治療。 對于甲狀腺相關(guān)性眼病來說，戒煙和控制甲狀腺功能異常可以降低甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)生和發(fā)展的風險。 而放射性碘治療存在加重活動期甲狀腺相關(guān)眼病的潛在風險，因此對于是否進行放射性碘治療需要謹慎的選擇。 臨床上25%~50%的甲亢患者合并有眼部的異常，因此建議甲狀腺疾病患者，除了定期到內(nèi)分泌科就診外，也要到眼科檢查是否合并了甲狀腺相關(guān)眼病。如果在甲狀腺疾病治療期間，出現(xiàn)了眼部的不適癥狀，也建議盡早到眼科就診。 在疾病的早期就診，可以在醫(yī)生的精確指導下進行治療，將甲狀腺相關(guān)眼病扼制在輕度或者中重度階段，盡量避免進入極重度的階段。 甲狀腺相關(guān)眼病診療團隊 浙江大學眼科醫(yī)院（浙大二院眼科中心）擁有專業(yè)的甲狀腺相關(guān)眼病診療團隊，并與醫(yī)院解放路院區(qū)的內(nèi)分泌科、核醫(yī)學科、甲狀腺外科、放療科、影像科形成多學科聯(lián)合治療模式，可全方位為甲狀腺相關(guān)性眼病患者提供綜合診療服務(wù)。 根據(jù)甲狀腺相關(guān)眼病的不同分級、分期，眼科醫(yī)院甲狀腺相關(guān)眼病診療團隊會針對性地給予眼眶減壓手術(shù)，眼瞼退縮矯正手術(shù)，免疫抑制治療，肉毒素注射，斜視矯正手術(shù)，倒睫矯正手術(shù)等綜合治療方案，以期達到最佳的治療效果。
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學眼科醫(yī)院