“醫(yī)生，我這么年輕，真的是青光眼嗎？怎么會得青光眼呢？” 浙大二院眼科中心劉鑫副主任醫(yī)師的診間里，患者小嘉（化名）焦慮地詢問著。面對“慢性青光眼”的診斷，她難以置信也難以接受。 小嘉今年22歲，一年多前她感覺“眼前有黑影飄動”，在家鄉(xiāng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查顯示左眼視力0.9，右眼視力1.0。鑒于雙眼視力良好，小嘉便沒把“眼前黑影”放在心上。直到最近一個月，“眼前黑影”仍然在，左眼還有些脹痛，小嘉這才趕到杭州，掛了浙大二院眼科中心的號。
視力0.9，卻查出青光眼
聽了小嘉關(guān)于“眼前飄動黑影”的描述，接診的劉鑫醫(yī)生首先考慮可能是眼底方面的疾病，不過裂隙燈下檢查發(fā)現(xiàn)小嘉雙眼前房較淺，房角關(guān)閉，結(jié)合左眼脹痛的癥狀，不排除青光眼的可能。劉鑫醫(yī)生建議小嘉做進(jìn)一步的青光眼排查。
很快檢查結(jié)果證實了劉鑫的判斷，小嘉左右眼眼壓分別為69 mmHg、23 mmHg，正常眼壓范圍是10mmHg～21mmHg，也就是說，左眼眼壓高達(dá)正常值的3倍以上。
除了眼壓飆升外，左眼房角大部分關(guān)閉，視神經(jīng)出現(xiàn)蒼白萎縮，中心視力雖然有0.9，但視野重度缺損僅剩中間視野，是典型的“管狀視野”。右眼癥狀比左眼輕，不過也已經(jīng)出現(xiàn)眼壓升高、房角關(guān)閉、視神經(jīng)局部變薄、視野檢查局部缺損的表現(xiàn)。
由此，小嘉被正式確診為慢性閉角型青光眼。
全球首位不可逆性致盲眼病
說起青光眼，很多人可能不熟悉甚至沒聽過，劉鑫醫(yī)生介紹，青光眼是當(dāng)由于各種因素，導(dǎo)致眼壓升高，超過視神經(jīng)可承受的限度，造成視神經(jīng)萎縮和視野缺損的不可逆性致盲眼病。“不可逆”指的是如果沒有及時、積極地治療，青光眼引起的視力減退甚至失明是無法恢復(fù)的！
實際上，青光眼在眼科十分常見，不僅是僅次于白內(nèi)障的世界第二位致盲性眼病，更是世界第一位不可逆性致盲眼病。但由于公眾普遍對青光眼認(rèn)識不足，臨床上經(jīng)常會遇到像小嘉這樣的患者，在來醫(yī)院接受治療之前，對青光眼是一無所知的。這嚴(yán)重影響了患者的治療效果和后期的生活質(zhì)量。
那么為什么容易出現(xiàn)這種延誤治療的情況呢？
與青光眼的癥狀特點(diǎn)有關(guān)！
除了急性青光眼發(fā)作患者可能會有明顯的眼痛、眼脹、頭痛外，很多早期青光眼患者可能并沒有明顯的癥狀，很難自我察覺，等到出現(xiàn)視力下降、看東西有遮擋等癥狀來就診時，往往已經(jīng)錯過最佳治療時機(jī)，視力減退、視野缺損甚至失明等癥狀很難逆轉(zhuǎn)了。因而青光眼又被稱為“沉默的視力小偷”。
小嘉來就診時，左眼已經(jīng)是重度視野缺損，劉鑫醫(yī)生為她實施了雙眼虹膜貫穿術(shù)，暫時將眼壓控制住，避免青光眼急性發(fā)作進(jìn)一步損害視力。不過遺憾的是，由于發(fā)病時間長達(dá)1年以上，造成的視野缺損很難恢復(fù)。
這幾類人群要特別注意
因此，對付青光眼最關(guān)鍵的一點(diǎn)是早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療。
劉鑫醫(yī)生介紹，青光眼有開角型和閉角型等幾種類型，其中閉角型青光眼是可以早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防的。在平常體檢或其他眼部檢查中，如果發(fā)現(xiàn)有淺前房，窄房角的征象，需要到醫(yī)院眼科做相關(guān)治療，預(yù)防閉角型青光眼急性發(fā)作。開角型青光眼的診斷則會有一定難度，但卻更需要進(jìn)行密切隨訪和觀察。
此外，有以下這些青光眼常見高危因素的人群，也建議做好定期篩查, 及早預(yù)防或發(fā)現(xiàn)青光眼。
遺傳
臨床上發(fā)現(xiàn)有青光眼家族史的人發(fā)病率會增加，父母、兄弟、姐妹等一級親屬中若患有青光眼，其發(fā)病率會增加5~10倍
年齡
年齡45歲以上
高度屈光不正
高度遠(yuǎn)視、高度近視
患有全身性疾病
患有糖尿病、高血壓、腎炎等全身性疾病
激素影響
長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物
精神因素
精神壓力較大，負(fù)性情緒頻發(fā)且劇烈變化的性格心理因素
用眼方式
暗室停留或閱讀時間過長，過度疲勞等
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學(xué)眼科醫(yī)院