最近，“陽了”、發(fā)熱、“陽康”是大部分人都經(jīng)歷了的狀態(tài)。
感染上新冠病毒，除了發(fā)熱，很多人還遭到“無麻醉開顱”、“水泥封鼻”、“刀片割嗓”、 “電鉆眼珠子”等“酷刑”的折磨。
不過通過對癥吃藥和充分休息，這些癥狀大多能慢慢緩解。但是，有一類頭痛、眼痛卻需要我們格外警惕。
陽了發(fā)熱后
眼睛痛、視力下降
上周四大清早，周阿姨（化名）捂著眼睛急匆匆趕到浙江大學(xué)眼科醫(yī)院（浙大二院眼科中心），“醫(yī)生，我陽了之后這個左眼一直很脹痛，現(xiàn)在轉(zhuǎn)陰了還是痛，普通門診的醫(yī)生看了讓我到你這來看，你快幫我看看是怎么回事……”
聽了周阿姨的描述，青光眼專科尹厚發(fā)副主任醫(yī)師心里有了初步判斷：可能又是一個急性閉角型青光眼患者，“阿姨您別急，先坐下來，我檢查下眼睛。您是什么時候確定感染的？發(fā)熱嗎？除了眼睛脹痛，還有沒有其他癥狀？”
經(jīng)過詳細(xì)的問診，周阿姨是去年12月22日左右開始發(fā)熱的，之后就是頭痛欲裂，全身酸痛，咳嗽，眼睛脹痛，時不時還感覺惡心想吐。休息幾天之后，燒退了，其他癥狀也慢慢好轉(zhuǎn)，唯獨(dú)左眼還是脹痛。一開始她以為這是“陽了”的正常癥狀，直到抗原轉(zhuǎn)陰，其他癥狀基本好轉(zhuǎn)，左眼卻還是痛，視力也明顯下降了，她這才慌忙趕來醫(yī)院就診。
檢查發(fā)現(xiàn)，周阿姨的雙眼屬于淺前房、窄房角、短眼軸。且左眼眼壓高達(dá)48mmHg，角膜水腫，瞳孔散大，視力只有光感，也就是看不清物體，只能感覺到光。綜合診斷結(jié)果，周阿姨是感染新冠病毒后單眼出現(xiàn)急性閉角型青光眼大發(fā)作。
急性閉角型青光眼大發(fā)作，眼前節(jié)照片示結(jié)膜充血，角膜水腫，瞳孔散大固定
急性閉角型青光眼大發(fā)作，UBM示房角關(guān)閉，前房極淺
急性閉角型青光眼患者 “扎堆”
”最近青光眼?？平釉\了很多急性閉角型青光眼患者，都是因?yàn)樾鹿诓《靖腥?，發(fā)熱后出現(xiàn)頭痛、眼痛來就診的?！?/strong>
尹厚發(fā)副主任醫(yī)師介紹，元旦前夕，他一天之內(nèi)為17位“陽了”之后發(fā)生急性閉角型青光眼的患者做了激光治療。
尹厚發(fā)副主任醫(yī)師朋友圈截圖
而青光眼專科另一位專家吳煒主任醫(yī)師，一天做28臺手術(shù)，其中20臺是急性閉角型青光眼大發(fā)作。
吳煒主任醫(yī)師朋友圈截圖
青光眼是世界第一位不可逆性致盲眼病，急性閉角型青光眼（簡稱“急閉青”）是其中一個類型。當(dāng)急性閉角型青光眼大發(fā)作時，會出現(xiàn)突然的劇烈眼脹痛，視力銳減，眼球堅硬如石，伴有同側(cè)頭痛，惡心嘔吐等。
發(fā)熱后為何容易發(fā)生
急性閉角型青光眼？
那么，為什么新冠病毒感染高峰期會出現(xiàn)許多急性閉角型青光眼發(fā)作患者呢？
尹厚發(fā)副主任醫(yī)師分析，原因有多方面。
首先，與眼睛的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。淺前房、窄房角、短眼軸、角膜直徑較小是急性閉角型青光眼的危險因素，“急閉青”患者的眼睛基本都有著這一特征。
其次，感染新冠病毒發(fā)熱，很多人都會吃感冒藥。有些緩解鼻塞、流鼻涕的感冒藥含有血管收縮劑和抗組胺成分。這些藥物成分可能會引起瞳孔散大，而散瞳作用可能會誘發(fā)急性閉角型青光眼發(fā)作。
再次，是大量飲水。發(fā)熱后大家會習(xí)慣性地大量喝水，大量飲水對于有青光眼危險因素的人群來說，也是可能會誘發(fā)急性閉角型青光眼發(fā)作。
此外，冬季氣溫低，本來就是“急閉青”的高發(fā)時節(jié)。
周阿姨就是這樣，本身有急性閉角型青光眼的高危因素，這次碰上病毒感染就誘發(fā)了。
治療要越早越好
盡可能挽救視力
由于青光眼對視力的損害不可逆，急性閉角型青光眼大發(fā)作需要盡快治療，越早越好，盡可能挽救視力。
在治療上，根據(jù)病情嚴(yán)重程度可采取階梯治療：急閉青大發(fā)作需要急診處理，使用藥物、前房穿刺放液術(shù)、虹膜激光術(shù)來降低眼壓，保護(hù)視功能。
如果這些治療還不能有效控制眼壓，就需要通過手術(shù)來降低眼壓。手術(shù)主要有2類：如果患者沒有白內(nèi)障的話可以行復(fù)合式小梁切除術(shù)；如果患者合并有白內(nèi)障，可以行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)，同時行房角分離術(shù)。
經(jīng)過積極治療，周阿姨左眼視力恢復(fù)到0.2，同時右眼也做了預(yù)防性的激光周邊虹膜切開術(shù)。
出現(xiàn)這些癥狀要警惕
尹厚發(fā)副主任醫(yī)師提醒大家，新冠病毒感染期間，中老年人群如果出現(xiàn)頭痛，惡心嘔吐，眼痛，眼紅，畏光，視力下降這些癥狀，要警惕是不是急性閉角型青光眼發(fā)作，最好及時到正規(guī)眼科醫(yī)院排查，以免延誤治療。
在每年的常規(guī)體檢中，也要注意讓體檢醫(yī)生檢查一下雙眼有沒有“淺前房、窄房角、短眼軸”這樣的青光眼解剖危險因素存在。如果有，建議通過虹膜激光術(shù)及時干預(yù)，預(yù)防閉角型青光眼急性發(fā)作。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學(xué)眼科醫(yī)院