說到腫瘤，大部分人想到的往往是肺、胃、肝、腸等身體大臟器的腫瘤。
但其實(shí)，眼睛這個(gè)只占人體總表面積2%的小器官也會(huì)得腫瘤。眼球、眼瞼、眼眶等都會(huì)發(fā)生腫瘤，這些腫瘤不僅會(huì)影響患者的視功能，還可能對(duì)患者生命造成威脅。
左眼視力模糊
竟是眼底長了個(gè)腫瘤
最近，50歲的黃先生（化名）因?yàn)?span style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; color: rgb(192, 0, 0); visibility: visible;">左眼看東西模糊不清來浙大眼科醫(yī)院就診。經(jīng)過詳細(xì)的問診和檢查，玻璃體視網(wǎng)膜?？聘敝魅?、主任醫(yī)師陳芝清診斷，黃先生左眼脈絡(luò)膜長了一個(gè)大小約6.23mmX2.15mm的血管瘤，正是這個(gè)腫瘤血管滲漏，引起視網(wǎng)膜積液和黃斑水腫，導(dǎo)致視力模糊。
陳芝清主任醫(yī)師介紹，脈絡(luò)膜血管瘤是一種良性的腫瘤，一般多發(fā)于成年人，通常是單眼發(fā)病，病程分為早期和晚期。早期脈絡(luò)膜血管瘤大多沒有明顯的癥狀，晚期會(huì)引起視網(wǎng)膜下積液、視網(wǎng)膜脫離、黃斑區(qū)水腫等疾病，導(dǎo)致視力減退、視物縮小、視物變形等癥狀，還可能引起繼發(fā)性青光眼，嚴(yán)重威脅視力健康。
黃先生的眼底照片，紅框內(nèi)是脈絡(luò)膜血管瘤
黃先生的腫瘤雖然不是晚期，但已引起了視力模糊，需盡早治療，避免瘤體逐漸增大造成進(jìn)一步的視力損害。
臨床上脈絡(luò)膜血管瘤的治療方法有：光動(dòng)力治療、冷凝、放射治療、激光光凝術(shù)和經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼āｊ愔デ逯魅蜗葹辄S先生做了普通激光和抗VEGF治療，治療后病情得到控制，視力模糊有所減輕，但血管瘤瘤體沒有明顯萎縮，于是建議進(jìn)行經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?/span>（transpupillarythermotherapy，TTT），做更深層次的治療。
經(jīng)瞳孔溫?zé)岑熡址QTTT激光治療，是一種通過眼部結(jié)構(gòu)的通路把熱能傳到后節(jié)組織，達(dá)到治療眼部疾病的目的的方法。
TTT激光治療運(yùn)用半導(dǎo)體近紅外激光（波長810nm）、大光斑（0.5~4mm）、長時(shí)間（1~10分鐘）近紅外光照射，通過裂隙燈上的適配器和接觸鏡，經(jīng)瞳孔將熱能輸送到脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜色素上皮及眼底的異常血管。這種照射使得病變區(qū)溫度升高，引起細(xì)胞凋亡及新生血管內(nèi)血栓形成，以達(dá)到治療眼底腫瘤和眼底異常血管的目的。
黃先生接受了TTT激光治療，效果明顯，術(shù)后一個(gè)月復(fù)查時(shí)血管瘤瘤體萎縮大半，左眼看東西也基本恢復(fù)到之前的清晰度。
說起腫瘤，很多人不知道的是眼睛也會(huì)長腫瘤。眼睛的腫瘤分為外眼和眼內(nèi)腫瘤，而眼內(nèi)腫瘤又分為視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜腫瘤兩大類。黃先生左眼患的脈絡(luò)膜血管瘤就是脈絡(luò)膜腫瘤的一種，其他腫瘤還包括以下這些：
是一種發(fā)生在兒童眼部的惡性腫瘤。多發(fā)生于5歲以下，偶見于成年人，可累及單眼或雙眼 ，為單個(gè)或多個(gè)視網(wǎng)膜內(nèi)白色小瘤。腫瘤向眼球中心生長，向玻璃體擴(kuò)散，或者在視網(wǎng)膜下向外生長引起視網(wǎng)膜脫離，故而患兒呈典型的貓眼外觀，又稱為白瞳癥。
目前視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的治療方法：包括眼球摘除、 局部治療如激光凝固法、冷凍療法、眼動(dòng)脈介入治療、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?、粒子放療等。眼球摘除在很多晚期患兒仍然是一種延長生命的常用有效方法。
男女均可發(fā)病，年齡多在20 -50 歲。該腫瘤呈紅色球狀，有異常擴(kuò)張的滋養(yǎng)動(dòng)脈和引流靜脈與之相連，隨疾病發(fā)展，可繼發(fā)玻璃體積血、滲出性視網(wǎng)膜脫離，累及黃斑可引起視力下降。
可采取光動(dòng)力治療、光凝、冷凝、電凝等治療方式。瘤體越小，治療越早，療效越好。
罕見的起源于視網(wǎng)膜色素上皮良性腫瘤，也可位于虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜，臨床檢查與脈絡(luò)膜黑色素瘤和黑色素細(xì)胞瘤類似，要與之作鑒別。
此外，視網(wǎng)膜部位還有視網(wǎng)膜星形細(xì)胞錯(cuò)構(gòu)瘤、視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜色素上皮聯(lián)合錯(cuò)構(gòu)瘤等腫瘤。
葡萄膜黑色素瘤是成年人最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，多見于50-60歲，按部位分為:虹膜惡性黑色素瘤、睫狀體惡性黑色素瘤、脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤。
治療一般是保守治療，以短距離放射治療為首選。手術(shù)治療包括眼球摘除術(shù)、局部腫瘤切除術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜脫離手術(shù)等，對(duì)于小而且厚度小于3mm位于后極部可以考慮經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ā?/span>
脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌是由全身其他器管腫瘤轉(zhuǎn)移到眼內(nèi)的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率有上升趨勢。以乳腺癌轉(zhuǎn)移最多見(50%)，多發(fā)生于女性；其次，肺和支氣管癌的轉(zhuǎn)移 (10%-15%)，以男性多見。
治療目的主要是改善患者生存期的生活質(zhì)量或減輕痛苦。在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，可根據(jù)腫瘤大小、視網(wǎng)膜脫離范圍等選擇經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?、光?dòng)力、放療、激光、冷凍、眼球摘除聯(lián)合義眼臺(tái)植入等。
脈絡(luò)膜骨瘤多見于20～30歲的健康女性青年，因腫瘤生長及視力變化緩慢，所以臨床就診年齡明顯晚于腫瘤發(fā)生年齡。33%～58%的病例可發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管膜，多位于黃斑中心凹附近，可引起視網(wǎng)膜下出血及滲出。對(duì)于這部分病例可采取抗血管內(nèi)皮生長因子玻璃體腔注射治療。
陳芝清主任介紹，無論是眼內(nèi)良性、惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，越早治療，效果越好，對(duì)視力損傷越小。
治療方式上，浙江大學(xué)眼科醫(yī)院引進(jìn)美國新一代810紅外激光機(jī)，是國內(nèi)率先開展經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ㄖ委熝蹆?nèi)腫瘤的眼科醫(yī)院之一。經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ㄟm用范圍廣、療效較為徹底，使用波長810nm的近紅外激光長時(shí)間照射，使腫瘤病變區(qū)溫度升高，引起細(xì)胞凋亡及新生血管內(nèi)血栓形成，從而達(dá)到治療腫瘤和眼底異常血管的目的，可用于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、葡萄膜惡性黑色素瘤、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌等多種眼內(nèi)腫瘤的治療。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學(xué)眼科醫(yī)院