27歲的小伙子小張（化名）在杭州一家互聯(lián)網(wǎng)公司上班，上周剛被提拔為部門主管。當(dāng)晚小張和同事聚餐慶祝，喝了很多酒，一到家就狂吐不止，“把晚上吃的全吐了……”吐完就迷迷糊糊地睡了。
第二天早上醒來，小張發(fā)現(xiàn)右眼眼前有黑影晃動，左眼一閉左眼都看不清東西，嚇得他立刻請假來到浙江大學(xué)眼科醫(yī)院（浙大二院眼科中心）就診。
接診的玻璃體視網(wǎng)膜?？聘敝魅?、主任醫(yī)師陳芝清檢查發(fā)現(xiàn)，小張右眼視力下降嚴(yán)重，已降到眼前指數(shù)（只能看清眼前手指），眼底可見大片狀視網(wǎng)膜出血。結(jié)合其他相關(guān)檢查，小張被診斷為右眼瓦爾薩爾瓦視網(wǎng)膜病變（Valsalva視網(wǎng)膜病變）。
小張右眼眼底照片
小張很是納悶，這是什么病？從來沒聽說過。自己眼睛平常都是好好的，怎們突然得了這個??？
陳芝清主任醫(yī)師解釋，“瓦爾薩爾瓦視網(wǎng)膜病變”與“瓦爾薩爾瓦動作”有關(guān)。
瓦爾薩爾瓦動作是屏住呼吸，關(guān)閉聲門，使胸、腹內(nèi)壓迅速增加，影響心臟靜脈回流，導(dǎo)致血壓瞬間升高。血壓如果突然升高，會引起上身及頭部的相關(guān)癥狀，如結(jié)膜充血、皮膚瘀點青紫和外傷性窒息等。
“瓦爾薩爾瓦視網(wǎng)膜病變”是一種遇到類似“瓦爾薩爾瓦動作”情況時出現(xiàn)相關(guān)癥狀的眼病，是眼內(nèi)靜脈壓突然上升導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管破裂而引起視網(wǎng)膜前、視網(wǎng)膜內(nèi)或視網(wǎng)膜下出血。
咳嗽、噴嚏、嘔吐、便秘時，其他的重體力運動如搬運重物、打架、唱歌或大笑等均可導(dǎo)致這種視網(wǎng)膜病變。
突然、無痛性視力下降是瓦爾薩爾瓦視網(wǎng)膜病變的主要癥狀，還可能會出現(xiàn)飛蚊癥、視物變形或中心暗點等情況。
小張就是個典型的例子，他醉酒后出現(xiàn)劇烈嘔吐，然后頭部血壓急劇升高，導(dǎo)致左眼視網(wǎng)膜出血，眼前出現(xiàn)黑影、視力急劇下降。
“這個眼前的黑影就是眼底血管破裂滲出的血液，”陳主任介紹，輕癥的患者，可以通過藥物保守治療，慢慢恢復(fù)視力。
此外，YAG激光是治療瓦爾薩爾瓦視網(wǎng)膜病變的重要方式之一，同時，YAG激光玻璃體消融術(shù)也是治療“飛蚊癥”的最優(yōu)方法。如果血凝塊長時間存留或出血量非常大，必要時可考慮行玻切手術(shù)。
陳主任當(dāng)天就為小張做了激光治療，過程很快，5分鐘后小張的左眼就看得見了，眼前的黑影也明顯減少了。
陳芝清主任醫(yī)師在門診
瓦爾薩爾瓦視網(wǎng)膜病變在臨床上不多見，更容易發(fā)生在高度近視、高血壓、糖尿病、孕婦、老年人等人群身上。陳芝清主任提醒，這些人群在日常生活中要多注意，盡量均勻緩慢地呼吸，避免用力吸氣后突然憋氣，運動時要科學(xué)適量，循序漸進(jìn)，不要過度訓(xùn)練。如果做了瓦爾薩爾瓦動作后出現(xiàn)視物模糊、視力下降等癥狀，要及時就醫(yī)。
瓦爾薩爾瓦視網(wǎng)膜病變患者在生活中更要格外注意，不要劇烈運動，包括劇烈咳嗽、嘔吐、用力如廁等，避免再次出現(xiàn)眼底出血等情況。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學(xué)眼科醫(yī)院