小吳（化名）因?yàn)?span style="color: rgb(182, 40, 40); box-sizing: border-box;">看東西模糊，視力下降來(lái)浙江大學(xué)眼科醫(yī)院（浙大二院眼科中心）就診，在一系列眼科檢查后，醫(yī)生囑咐他一定要去內(nèi)分泌科進(jìn)一步診治。
小吳滿臉疑惑，“醫(yī)生我是來(lái)看眼睛的，怎么讓我去別的科室？最近就是連著加班有點(diǎn)累，身體沒其他不舒服呀！”
29歲小伙看東西模糊
沒想到是糖尿病惹的禍
小吳今年29歲，在杭州一家互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)上班。前段時(shí)間，正在上班的他突然感覺右眼前有黑影在飄動(dòng)，持續(xù)了幾十秒，他揉了揉眼，繼續(xù)工作。沒想到過(guò)了2天，他感覺看東西越來(lái)越吃力，只用右眼看的時(shí)候，坐在工位對(duì)面的同事，只剩下一個(gè)模糊影子。
眼睛怎么突然看不清了？同事趕忙陪著小吳趕到浙江大學(xué)眼科醫(yī)院。
經(jīng)檢查，小吳是糖尿病性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的玻璃體積血，需盡快到內(nèi)分泌科控制血糖，積血不吸收的話，后續(xù)需要做微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療。
“小吳的眼睛出血和視力下降都是由糖尿病性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的，這是糖尿病最常見的并發(fā)癥?！?/span>小吳的主治醫(yī)生、浙江大學(xué)眼科醫(yī)院玻璃體視網(wǎng)膜?？?strong style="box-sizing: border-box;">張麗主任醫(yī)師介紹。
拿到檢查報(bào)告，小吳吃了一驚，“我這么年輕怎么會(huì)有糖尿病？”。
糖尿病不再是老年人的“專利”
30歲的糖網(wǎng)患者也常見
像小吳這樣年紀(jì)輕輕就患上糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，張麗醫(yī)師并不陌生。這幾年在門診她明顯感受到一個(gè)變化：過(guò)去糖網(wǎng)患者的年齡大多是五六十歲，近年在三四十歲上下的中青年人也常見。
前幾天，她接診了一位35歲的男性，雙眼玻璃體積血，視力只剩下眼前指數(shù)，也是到了醫(yī)院檢查才知道自己有糖尿病。
“生活中甜蜜的誘惑太多，奶茶、可樂(lè)、甜品等是不少年輕人日常飲食的標(biāo)配，再加上工作壓力大，經(jīng)常加班，熬夜，日常又缺少運(yùn)動(dòng)，糖尿病不再是老年人的‘專利’了?！?/span> 張麗醫(yī)師說(shuō)。
最新的糖尿病相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)的糖尿病發(fā)布率呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。血糖長(zhǎng)期控制不良，會(huì)帶來(lái)一系列的并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變就是其中之一。
張麗醫(yī)師介紹，視網(wǎng)膜的小血管長(zhǎng)期處于高糖環(huán)境中，變得脆弱，就像有裂縫的水管，容易滲漏、出血，從而引起視網(wǎng)膜的病變，可致視物模糊、黑影等，甚至失明。
小吳的右眼突然看不清，就是糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展到增殖期，毛細(xì)血管破裂出血，遮擋了視線，影響了視力。在糖尿病視網(wǎng)膜病變里算比較重的，再耽誤下去，不治療的話，即便手術(shù)視力恐怕也難以恢復(fù)。
糖尿病患者如何盡早防治糖網(wǎng)？
牢記這三點(diǎn)
糖尿病視網(wǎng)膜病變是工作年齡人群首位的致盲眼病。根據(jù)2021年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病人群數(shù)量居世界第一，患者數(shù)量超過(guò)1.4億，是全球糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家。
研究表明，大約每3名糖尿病患者中就有1名DR（糖尿病視網(wǎng)膜病變）患者。作為糖尿病的主要微血管并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變所導(dǎo)致的盲和低視力已成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。
然而，由于缺乏對(duì)糖尿病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)認(rèn)知，很多患者往往是視力下降嚴(yán)重，來(lái)醫(yī)院就診，才查出已經(jīng)患了糖網(wǎng)。更有甚者，是像小吳這樣視力已經(jīng)受到損害卻還不知道自己有糖尿病的。
張麗醫(yī)師表示，糖尿病性視網(wǎng)膜病變往往早期癥狀不明顯，眼睛不疼不紅，視力也正常，所以容易被患者忽視。隨著糖尿病病程越長(zhǎng)，患病率越高，病情也越重。
需要警惕的是，到了病程中晚期，糖尿病視網(wǎng)膜病變病變從非增殖期進(jìn)展到增殖期，可導(dǎo)致廣泛的視網(wǎng)膜新生血管和增殖牽拉，引起視網(wǎng)膜出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離和黃斑水腫，導(dǎo)致視力急劇下降，甚至失明。
那么，糖尿病患者該如何盡早防治糖網(wǎng)等眼底病變呢？
張麗醫(yī)師提出三個(gè)防治重點(diǎn)——
01
第一，在日常生活中控制好血糖，這是重中之重。
血糖是影響DR發(fā)生和進(jìn)展的關(guān)鍵因素，要“管住嘴邁開腿”。
同時(shí)，高血壓、血脂異常也是糖網(wǎng)發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，要注意血壓、血脂的控制。
此外，糖網(wǎng)的發(fā)生和發(fā)展與吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)以及腎病、妊娠、肥胖、遺傳因素等多種其他風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)。
02
第二，要定期檢查眼底。
2022年版《我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》指出：
1型糖尿?。?/strong>12歲之前發(fā)病者，自12歲起每年篩查；12歲之后發(fā)病者，起病5年內(nèi)篩查，之后應(yīng)每年隨診1次。
2型糖尿?。?/strong>應(yīng)在確診時(shí)開始篩查眼底病變，每年隨診1次。
由于妊娠期間的代謝改變會(huì)加重糖尿病患者DR發(fā)展，對(duì)于在懷孕前診斷的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠），應(yīng)在妊娠或第1次產(chǎn)檢時(shí)篩查，妊娠后每3個(gè)月篩查，產(chǎn)后1年時(shí)篩查。
03
第三，及時(shí)評(píng)估病變程度并治療。
及時(shí)評(píng)估視網(wǎng)膜病變程度，早期病變視情況可行視網(wǎng)膜激光治療和藥物治療，而且早期治療的醫(yī)療費(fèi)也相對(duì)更少。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學(xué)眼科醫(yī)院