孕期驗出高血糖，很多人都會一本正經(jīng)地“科普”：不要緊，這是“妊娠期糖尿病”，生完就恢復(fù)了！
但如果同時眼睛也出問題了呢？
浙大眼科醫(yī)院（浙大二院眼科中心）眼底病專科王瑤副主任醫(yī)師曾經(jīng)接連接診了兩位女患者，兩人都罹患晚期糖尿病性視網(wǎng)膜病變，視力嚴重受損，巧合的是她們都曾在孕期查出過高血糖。
孕期血糖高可自愈？
粗心媽媽瀕臨失明
來自湖州的新手媽媽王女士去年順利誕下寶寶，美中不足的是孕27周時她雙眼視力急劇下降，在外院被診斷為眼底出血，血糖檢查結(jié)果高達12mmol/L。由于身處孕期無法做補救措施，病情一直拖延到了分娩。產(chǎn)后一月王女士便找到王瑤，當(dāng)時她雙眼糖網(wǎng)已達第五期，其中左眼程度較重，已出現(xiàn)明顯積血和增殖膜，視力僅剩0.3，需盡快進行玻璃體切除手術(shù)。
在糖網(wǎng)的分期中，四到六期屬于增殖期。在這些階段，視網(wǎng)膜大片出血甚至視網(wǎng)膜脫離等情況時有發(fā)生，甚至還可能出現(xiàn)新生血管性青光眼，這種并發(fā)癥更為嚴重，且在年輕糖網(wǎng)患者中高發(fā)。“因為平時疏于自我管理和體檢，大部分年輕的糖尿病患者就診時就已進入糖網(wǎng)增殖期，治療難度相對較大?！蓖醅幚^續(xù)說道，但也不必灰心，年輕人的視神經(jīng)儲備和視網(wǎng)膜恢復(fù)能力相較于年長者更佳，如果手術(shù)順利，長期來看視力仍有希望得到相對好的恢復(fù)。
經(jīng)王瑤手術(shù)治療后三個月復(fù)查，王女士左眼視力恢復(fù)到0.8，情況比較穩(wěn)定。
然而另一位二胎媽媽丁女士就沒這么幸運了，報告顯示她雙眼眼底玻璃體積血濃厚伴嚴重的牽引性視網(wǎng)膜脫離，厚厚的增殖膜遮蓋了最重要的視神經(jīng)和黃斑組織，確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變，已達到六期。
（丁女士）玻切術(shù)中看到厚厚的增殖膜，遮蓋視神經(jīng)和黃斑
“不應(yīng)該啊，我只是妊娠期糖尿病而已，生完應(yīng)該自愈了呀?！倍∨繉υ\斷結(jié)果將信將疑，但又不得不接受視力只有手動的現(xiàn)實。王瑤小心謹慎為她實施了玻切手術(shù)剝除增殖膜，手術(shù)持續(xù)了兩個多小時，一年后視力逐漸恢復(fù)到了0.3，丁女士很欣慰，因為她又能看見她的寶寶了。
發(fā)病時間有據(jù)可循
兩個概念要搞清！
糖尿病性視網(wǎng)膜病變作為糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥，是女性妊娠期的首位致盲性眼病。妊娠期間糖網(wǎng)短期內(nèi)進展的風(fēng)險顯著增加，進展速度約是非妊娠患者的兩倍。其他高危因素還包括糖尿病病程、基礎(chǔ)視網(wǎng)膜病變水平、血糖血壓控制水平等。2型糖尿病患者在孕早期的糖網(wǎng)患病率為14%，而1型糖尿病則高達34%-72%。
值得注意的是，盡管妊娠期糖尿病在孕婦中頗為常見，但并非孕期查出高血糖就代表妊娠期糖尿病。王瑤解釋：妊娠期糖尿病指婦女在孕前糖代謝正常，在孕期才出現(xiàn)的糖尿病，大多可通過合理飲食、適當(dāng)運動控制血糖，分娩后可恢復(fù)，這些孕婦并不會在妊娠期發(fā)生糖網(wǎng)。
但約5-10%“妊娠期糖尿病患者”實際上是孕前未診斷的2型糖尿病，這些患者在分娩后糖尿病持續(xù)存在，可能會在妊娠期間或分娩后發(fā)生糖網(wǎng)?！坝绕涫菑奈礈y過血糖的女性，極易混淆上述兩個概念?！鼻懊嫣岬降膬晌换颊弑銓儆谶@種情況。
糖網(wǎng)的發(fā)病前提是糖尿病的長病程。一般而言，糖尿病患者發(fā)展到糖網(wǎng)，需要5-10年時間。換言之，兩位孕婦在孕期已出現(xiàn)糖網(wǎng)引起的視力下降，說明糖尿病患病已有相當(dāng)長的時間。兩位孕婦過去從不體檢，未知自己何時患病，追蹤糖尿病家族史也從側(cè)面證實她們本身就具有糖尿病的危險因素。
“孕產(chǎn)婦是一類容易錯過最佳治療時機的患者，多數(shù)不重視眼底檢查?！蓖醅幪岬剑鶕?jù)中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》的指導(dǎo)，已確診的糖尿病患者在計劃妊娠之前，應(yīng)將血糖盡量控制到正常水平并做詳細的眼底檢查，若存在重度非增殖期甚至增殖期糖網(wǎng)，可在妊娠前行眼底激光控制病情。妊娠后每三月應(yīng)做眼底檢查，若發(fā)生重度非增殖期甚至增殖期糖網(wǎng)，可接受眼底激光。分娩之后的6-12個月，糖網(wǎng)進展的風(fēng)險仍持續(xù)存在，仍需定期復(fù)查眼底。妊娠期糖尿病患者在分娩后也需要適當(dāng)隨訪以確保妊娠期糖尿病的消退，以免漏診孕前未診斷的2型糖尿病。
談到糖網(wǎng)的防治，王瑤強調(diào)：第一要務(wù)要控制血糖、血壓、血脂。糖網(wǎng)的發(fā)病沒有確定的時間，必須堅持定期進行眼底篩查和隨訪，才能達到早發(fā)現(xiàn)早治療的目的?！白⒁忤b別妊娠期糖尿病與糖尿病合并妊娠，重視圍妊娠期血糖檢測和眼科體檢，及早發(fā)現(xiàn)糖網(wǎng)病的端倪，及早介入治療，才能夠獲得更好的治療效果，以避免不可逆的永久性視力損害。”王瑤提醒。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學(xué)眼科醫(yī)院