編者按：隨著屈光性白內(nèi)障手術(shù)時代的來臨，白內(nèi)障手術(shù)逐步進(jìn)入了精準(zhǔn)智能化階段，對手術(shù)的安全性、精確性及可預(yù)測性要求越來越高。飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化（FLACS）再次為白內(nèi)障手術(shù)帶來全新技術(shù)革命。與傳統(tǒng)超聲乳化技術(shù)相比，飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)顯著提高了環(huán)形撕囊的成功率，縮短了超聲乳化時間，并降低了人工晶體偏斜和偏位的發(fā)生率，同時使白內(nèi)障手術(shù)擁有更高的精準(zhǔn)性、可重復(fù)性和一致性。近期，姚克教授帶領(lǐng)的浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院團(tuán)隊在國際眼科權(quán)威雜志American Journal of Ophthalmology發(fā)表論文探究LenSx-FLACS對于不同等級核密度白內(nèi)障的更佳碎核模式。
LenSx飛秒激光碎核優(yōu)勢
傳統(tǒng)超聲乳化的特點
超聲乳化手術(shù)是目前治療白內(nèi)障的最常用方法。由于傳統(tǒng)超聲乳化術(shù)中的透明角膜切口、撕囊、碎核等操作步驟與手術(shù)者的手術(shù)技巧密切相關(guān)，存在一定的不確定性，術(shù)中以及后可能出現(xiàn)囊袋撕裂、撕囊偏中心、后囊破裂、懸韌帶斷裂、散光度數(shù)增加、切口滲漏、增加眼內(nèi)炎發(fā)生風(fēng)險等，不同程度影響患者術(shù)后視覺質(zhì)量；此外，劈核和碎核時的超聲能量對角膜內(nèi)皮以及臨近組織均有一定的損傷，尤其是硬核的處理，容易造成角膜術(shù)后水腫，甚至角膜失代償。
飛秒激光碎核的特點
飛秒激光為一種超短脈沖激光，具有精準(zhǔn)度高、穿透力強、可精確切割角膜組織及晶狀體等特點，已逐步應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)領(lǐng)域。隨著患者對白內(nèi)障手術(shù)精準(zhǔn)性以及術(shù)后高視覺質(zhì)量要求的提高，飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)（FLACS）目前已經(jīng)成為國內(nèi)外白內(nèi)障手術(shù)的一種趨勢。
LenSx Laser System是第一臺美國FDA批準(zhǔn)的可用于白內(nèi)障所有相關(guān)適應(yīng)證的接觸式飛秒激光操作平臺，能夠?qū)崿F(xiàn)在實時OCT圖像引導(dǎo)下進(jìn)行前囊膜截開、程序化預(yù)劈核、角膜切口制作及矯正散光的弧形切口制作，在2013引入我國臨床使用。LenSx飛秒激光進(jìn)行碎核時，直接將晶狀體核分割成預(yù)設(shè)形狀，不需要通過超乳能量來刻槽與裂核，極大減少超乳頭粉碎抽吸晶體核所需能量，并且由于其在移除晶體碎塊時，基本上不會產(chǎn)生浪涌，故前房以及術(shù)中眼壓可以維持穩(wěn)定狀態(tài)。LenSx飛秒激光碎核模式分為三種：網(wǎng)格狀、四象限和六象限碎核。不同的碎核模式可能適用于不同級別核密度的白內(nèi)障，那么具體哪種白內(nèi)障適合哪種碎核模式呢？來看看姚克教授團(tuán)隊的最新研究成果。
大型前瞻性隨機對照研究力證LenSx飛秒激光碎核快速安全有效
經(jīng)過嚴(yán)格的篩選和排除，姚克教授團(tuán)隊對661位白內(nèi)障患者894眼進(jìn)行前瞻性隨機對照研究。所有試驗眼根據(jù)Emery-Little分級將晶狀體核分為1、2、3、4、5級。
不同分組患者的基線特征
完善相關(guān)眼部檢查后，所有患者進(jìn)行LenSx飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)（FLACS），隨機應(yīng)用三種碎核模式：網(wǎng)格狀碎核組、四象限碎核組和六象限碎核組。觀察不同碎核模式對有效超聲乳化時間（EPT）、超聲能量、術(shù)后視力、眼壓、術(shù)中并發(fā)癥、角膜內(nèi)皮損失、角膜中央厚度的影響。
LenSx飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)（FLACS）三種碎核模式
研究結(jié)果表明
有效性
? LenSx-FLACS的三種碎核模式均能夠快速、有效地改善患者視力。
在該研究中，無論哪種級別的核密度，三種碎核模式均可顯著提高白內(nèi)障患者術(shù)后1天的遠(yuǎn)距裸眼視力(UDVA)。組間的術(shù)后視力無統(tǒng)計學(xué)差異。
安全性
? 術(shù)后組間眼壓無統(tǒng)計學(xué)差異。對于4、5級核，應(yīng)用網(wǎng)格狀碎核模式患者比使用其他模式患者眼壓更高，其可能原因為，網(wǎng)格狀碎核模式在硬核碎核時產(chǎn)生更大的氣泡以及更多的殘余核碎片，使得炎癥反應(yīng)更重，術(shù)后眼壓更高。然而，總的來說，三組患者的術(shù)后眼壓峰值（>21mmHg）無顯著差異，而且大多數(shù)眼壓在一周內(nèi)降至正常，不需要運用降眼壓藥物。
術(shù)后視力、眼壓
? 術(shù)后組間的角膜內(nèi)皮丟失、角膜中央厚度變化無統(tǒng)計學(xué)差異。
? LenSx-FLACS三種碎核模式的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率很低（26.9%），三組間無顯著差異。最常見為結(jié)膜下出血。
LenSx-FLACS三種碎核模式分析
? 網(wǎng)格狀碎核模式適用于1級核。對于1級核，網(wǎng)格狀碎核模式使用的超聲能量最小，有效超聲乳化時間（EPT）最短，27.3%的眼EPT居然小于1s。
? LenSx-FLACS三種碎核模式均適用于2級核，超聲能量和EPT無顯著差異。
? LenSx-FLACS四象限和六象限碎核模式適用于3級核，它們的超聲能量和EPT均顯著小于網(wǎng)格狀碎核模式。
? LenSx-FLACS四象限碎核模式適用于4、5級核。對于4、5級核，四象限碎核模式使用的超聲能量最小，有效超聲乳化時間（EPT）最短。
總結(jié)
LenSx飛秒激光系統(tǒng)在白內(nèi)障手術(shù)過程中利用前節(jié)OCT成像技術(shù)實現(xiàn)可視化操作，對術(shù)眼實時監(jiān)測，而后制定切割方案對角膜、前囊膜及晶狀體核進(jìn)行精準(zhǔn)切割，在晶狀體核裂解的寬度、深度、形狀、位 置上都提供了精確的穩(wěn)定性，從而顯著提高環(huán)形撕囊的居中性、減少超聲乳化能量、縮短超聲乳化時間、減少角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率。姚克教授團(tuán)隊通過對大規(guī)模樣本的白內(nèi)障進(jìn)行l(wèi)enSx-FLACS手術(shù)并進(jìn)行深入分析，制定出了不同級別核密度的更佳碎核模式，為飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)實用指南提供堅實的理論基礎(chǔ)。
專家簡介
姚 克
教授、主任醫(yī)師
博士生導(dǎo)師
浙江大學(xué)眼科研究所所長
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心主任
浙江省特級專家
? 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會主任委員，中華眼科雜志主編，全國白內(nèi)障學(xué)組組長，國際眼科理事會理事，國際眼科科學(xué)院院士，亞太白內(nèi)障及屈光手術(shù)學(xué)會副主席，亞太眼科學(xué)會中國區(qū)負(fù)責(zé)人，亞太眼科學(xué)院理事，浙江省科協(xié)主席，浙江省醫(yī)學(xué)會會長，浙江省醫(yī)師協(xié)會會長。
? 全國先進(jìn)工作者、五一勞動獎?wù)芦@得者、國家有突出貢獻(xiàn)中青年專家、全國“大醫(yī)精誠”先進(jìn)個人、全國醫(yī)德標(biāo)兵、中國醫(yī)師獎獲得者。
? 發(fā)表學(xué)術(shù)論文403篇，其中SCI收錄199篇，獲7項國家發(fā)明專利，并先后獲得國家自然科學(xué)基金重點項目、 十一五及十二五國家支撐項目和國家基金重點和面上項目等國家及省部級重大項目30余項。以第一獲獎人獲3項國家科技進(jìn)步二等獎、10余項省科技重大貢獻(xiàn)獎等省部級獎和瑞士眼科Alfred-Vogt獎。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學(xué)眼科醫(yī)院