干眼不僅對(duì)人們的日常生活會(huì)造成困擾，還會(huì)對(duì)各種眼科手術(shù)造成影響，降低患者的視覺以及生活質(zhì)量。比如大家俗稱的“老白干”，即“老年白內(nèi)障干眼”。很多人會(huì)好奇，白內(nèi)障和干眼之間有什么聯(lián)系呢？白內(nèi)障患者如果一旦發(fā)現(xiàn)了干眼，又應(yīng)該如何診治呢？
由人民日?qǐng)?bào)健康客戶端、人民日?qǐng)?bào)健康時(shí)報(bào)主辦的權(quán)威名醫(yī)科普直播互動(dòng)欄目《人民名醫(yī)》，特別邀請(qǐng)浙江大學(xué)眼科醫(yī)院院長(zhǎng)、浙大二院眼科中心主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)主任委員姚克教授為大家分享這方面知識(shí)。
主持人：
白內(nèi)障手術(shù)前為何要做干眼檢查？
剛才您在分享的時(shí)候也提到，在做白內(nèi)障手術(shù)前要做干眼檢查，這是為什么呢？是必須要做的嗎？
姚克教授：
減輕術(shù)后干眼的發(fā)生，保證手術(shù)治療效果
世界上我是做飛秒白內(nèi)障手術(shù)最多的醫(yī)生之一，在臨床實(shí)踐中，飛秒白內(nèi)障手術(shù)因?yàn)轱w秒很精準(zhǔn)，病人手術(shù)以后視力都很好。但是病人來復(fù)診的時(shí)候，老提出一個(gè)問題：他說我眼睛很干。
從前也有這個(gè)問題，不過從前病人把這個(gè)心理預(yù)期集中在視力上面，現(xiàn)在手術(shù)做完第二天視力就恢復(fù)到1.0、0.8、0.6，本來覺得白內(nèi)障是很可怕的事情，做完一下什么都看得清了。
過幾天以后呢，病人會(huì)覺得眼睛干、不舒服等等的一些情況出來了。所以我們就研究，到底白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后對(duì)病人的干眼的情況有沒有發(fā)生一些變化。
結(jié)果我們研究發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障術(shù)后有一些病人在三個(gè)月以內(nèi)，尤其在兩個(gè)星期到一個(gè)月之間，不舒適的癥狀會(huì)比較明顯，但視力一般還是好的。
我們發(fā)現(xiàn)有一部分人是原來就有干眼的，有一些人是術(shù)后發(fā)生的，因?yàn)槭中g(shù)有切口，術(shù)后病人還要點(diǎn)一些消炎眼藥水，那些眼藥水里面都有防腐劑，有的病人以為點(diǎn)的越多越好，其實(shí)點(diǎn)的多反而不好，點(diǎn)多了以后有更干澀的情況。
所以把問題捋清楚以后我們覺得把干眼作為術(shù)前的檢查，如果病人確診為干眼的話，我們會(huì)在術(shù)前就給他進(jìn)行一些必要的治療。如果客觀檢查已經(jīng)明確了干眼診斷，即使患者主觀癥狀不顯著，也最好進(jìn)行術(shù)前相應(yīng)干預(yù)。
另外還有一個(gè)很重要、值得注意的問題，剛才提到了白內(nèi)障手術(shù)，現(xiàn)在有的病人對(duì)術(shù)后視覺質(zhì)量的訴求越來越高，50歲左右他還在開車，又要看電腦又要寫東西，所以想是不是能夠遠(yuǎn)、中、近的視力都能得到恢復(fù)。
現(xiàn)在是有這種三焦點(diǎn)的人工晶體或者多焦點(diǎn)的人工晶體，能夠看遠(yuǎn)、中和近距離的東西。但是我們也發(fā)現(xiàn)有這種現(xiàn)象：術(shù)前檢查好了度數(shù)，按照這個(gè)度數(shù)計(jì)算出來的人工晶體，植入眼內(nèi)后卻存在誤差。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，如果這個(gè)病人有干眼，淚膜不穩(wěn)定的話，測(cè)量出來的值，比如你今天測(cè)量的和點(diǎn)了防治干眼的眼藥水以后，做出來的度數(shù)就有偏差。
所以為什么說有的干眼比較嚴(yán)重的病人，我們要等他干眼治的差不多的時(shí)候再去做手術(shù)更安全，就是考慮到他測(cè)量的準(zhǔn)確性。
主持人：
干眼的治療方式有哪些呢？
全面對(duì)干眼進(jìn)行評(píng)估才能從容地治療。在做手術(shù)前最重要的就是標(biāo)準(zhǔn)化、全方位的精細(xì)檢查，不管是術(shù)前還是術(shù)后，其實(shí)干眼對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)非常重要，值得高度重視。
那想請(qǐng)問一下您，干眼的治療方式有哪些呢？我們一般會(huì)采取哪樣的治療方式去治干眼呢？
姚克教授：
多種治療方法綜合運(yùn)用
干眼的情況一般就是指淚膜，眼睛表面有一層淚膜，它有不穩(wěn)定現(xiàn)象時(shí)，水分蒸發(fā)得比較快，所以我們把它稱干眼。其實(shí)眼睛的表面也有一層油脂，還有一層黏蛋白質(zhì)，這樣混合在一起確保水分不會(huì)馬上被蒸發(fā)掉，不然的話夏天一到蒸發(fā)的很快那每個(gè)人都變干眼。
所以我們眼睛會(huì)分泌一些油脂和黏蛋白，水包油的話蒸發(fā)的就會(huì)慢一些。有一些干眼的病人，他出現(xiàn)的問題就是眼睛分泌的油脂可能少了，那為什么少呢？
我們醫(yī)學(xué)的名字叫 MGD，就是瞼板腺功能障礙。眼瞼是會(huì)排出油脂的，但是如果瞼板腺發(fā)炎或者瞼緣炎，就把它堵塞了，那么油脂就排不出來。缺少了外層油脂的保護(hù)，內(nèi)層淚液就蒸發(fā)很快，導(dǎo)致脂質(zhì)異常型干眼。所以干眼我們還要找一些原因。
那么最主要的治療，干眼所謂的干，肯定是補(bǔ)液體，我們叫人工淚液，玻璃酸鈉這種。點(diǎn)了會(huì)有一點(diǎn)黏黏的感覺，它是貼在眼球表面讓水分蒸發(fā)得慢一點(diǎn)。
最近也研究出來一種黏蛋白的增強(qiáng)劑，這種眼藥水點(diǎn)了會(huì)增加黏蛋白，可以更好地把淚液“錨定”在眼表，起到了固水的作用，緩解干眼。
另外一種剛才提到的MGD，有物理的方法，可以用擠壓的方法把它堵塞的地方壓開，熱敷也行。但是患者自己做有點(diǎn)困難，一般醫(yī)生沒經(jīng)驗(yàn)的話壓太重太輕也是有問題。所以現(xiàn)在還有一些物理治療。所謂物理治療就像我們從前講的理療一樣，比如全身關(guān)節(jié)酸痛有理療，我們眼科也有這種優(yōu)化的脈沖，就是我們叫OPT的一種激光的儀器，它可以對(duì)干眼起到物理的治療作用。
主持人：
有慢性病的中老年人能做這些干眼治療么？
您剛才提到了OPT干眼治療，其實(shí)老年人也是干眼的重點(diǎn)人群，也是白內(nèi)障的重點(diǎn)人群，包括剛才提到的老白干。但是其實(shí)中老年人他們一般都會(huì)患一些慢性病，比如說糖尿病、高血壓，那這些疾病的患者是否也能做干眼治療呢？
姚克教授：
慢性病人群應(yīng)該可以做干眼治療
這些人群應(yīng)該都是可以做干眼治療的。OPT干眼治療的機(jī)理是通過優(yōu)化的脈沖，脈沖可以軟化，直接對(duì)瞼板腺的脂肪有一個(gè)軟化作用，使它們能夠排出來。
另外OPT就是優(yōu)化的脈沖，它刺激之后能夠抑制炎癥，治療以后能減少炎癥的反應(yīng)。
第三呢，它有一點(diǎn)光熱的效果，可能對(duì)螨蟲、細(xì)菌也有一些殺滅的作用，所以它主要是靠三種作用來進(jìn)行治療的。這個(gè)儀器是通過CFDA（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局）批準(zhǔn)的，一般不會(huì)造成全身的副作用。
主持人：
臨床診療中哪類訴求的患者最多？
所以說這種方式已經(jīng)非常安全了，如果患有慢性病的老人也可以做這種干眼治療。
那想請(qǐng)問一下，就是在您的臨床診療經(jīng)驗(yàn)中，哪類訴求的患者最多，您能不能分享幾個(gè)您印象深刻的患者故事呢？
姚克教授：
眼藥水不是點(diǎn)得越多越好
今天是我們談白內(nèi)障，談干眼的問題，為什么白內(nèi)障手術(shù)現(xiàn)在做得這么好了，反而有小抱怨的病人并沒有減少？
按照道理視力都1.0了，老年人變回1.0的視力已經(jīng)比年輕人都好了，現(xiàn)在年輕人里1.0視力的人都不大找得到。病人視力恢復(fù)到1.0還來訴說不舒服，那就說明這個(gè)問題值得我們醫(yī)生去研究。為什么我們要專門研究白內(nèi)障術(shù)后的干眼問題，專門還發(fā)表在國(guó)外很有名的雜志上，還有很多專家專門研究干眼這個(gè)問題。
在我們醫(yī)院里研究干眼的問題，其實(shí)就是問題導(dǎo)向，我們的技術(shù)革新讓病人術(shù)后的視力越來越好，但同時(shí)會(huì)有一些不舒適的問題需要解決。針對(duì)他們提出來的一些主訴，我們又進(jìn)行一些改進(jìn)，最終會(huì)為白內(nèi)障病人提供越來越滿意的效果。
這里我也想提醒病人注意一個(gè)問題：有些病人眼睛不舒服他就不斷地點(diǎn)眼藥水，越點(diǎn)越不舒服，跑來看病的時(shí)候角膜都已經(jīng)糜爛了，看東西已經(jīng)模模糊糊了，一問原來他說在這個(gè)醫(yī)院配配眼藥水，在那個(gè)醫(yī)院配配眼藥水，市場(chǎng)上買買眼藥水，日本帶回來眼藥水又點(diǎn)點(diǎn)。他點(diǎn)了越多最后結(jié)果更不好。
這種病人我自己在診治的過程當(dāng)中也遇到過，就一一追問他們，他告訴我點(diǎn)了很多眼藥水，都沒有好。我說你干脆就不要點(diǎn)，不出兩三個(gè)星期以后他什么都好了。
所以干眼不是什么水都能補(bǔ)，我們做白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后一定會(huì)讓病人點(diǎn)些抗炎的眼藥水，因?yàn)樽鍪中g(shù)總有一點(diǎn)炎癥反應(yīng)，但要根據(jù)醫(yī)囑點(diǎn)藥。但有的病人就以為用的越多越好，這實(shí)際是不對(duì)的，這是個(gè)誤區(qū)。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學(xué)眼科醫(yī)院