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高度近視并發(fā)癥臨床表現(xiàn)與潛在機制的研究進展
An update from clinical manifestations to underlying mechanisms
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杜鈺，孟佳琪，何雯雯，齊姣，盧奕，竺向佳*
復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院竺向佳教授團隊長期聚焦在高度近視并發(fā)癥的臨床與基礎領域研究。近期，該團隊在 “Advances in Ophthalmology Practice and Research” 期刊發(fā)表了題為“Complications of high myopia: An update from clinical manifestations to underlying mechanisms” 的綜述。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院的杜鈺醫(yī)師為論文第一作者，竺向佳教授為論文的通訊作者。
01
論文導讀
Highlight
高度近視是引起視力障礙的主要原因之一，患病率在近些年不斷攀升，以東亞地區(qū)為甚。其臨床特征除了高度屈光不正之外，還包括由于眼軸過度延長所導致的各種致盲性并發(fā)癥。這些并發(fā)癥在屈光手術后依然存在，并且會隨著年齡增長逐漸加重，構成了重要的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。
龐大的患病群體凸顯了公共衛(wèi)生和眼科領域中有效防控策略制定的迫切性。但在保護高度近視患者視功能方面的臨床、研究進展仍相對落后于其不斷增加的發(fā)病率。因而，我們必須特別重視現(xiàn)有高度近視患病群體并發(fā)癥的隨訪、預防和治療等管理。本綜述總結了高度近視并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制的最新研究進展，并強調(diào)了炎癥在其中的潛在作用，提示未來可向抗炎策略轉變，以開啟預防和管理高度近視并發(fā)癥、保護患者視功能的新方法。
高度近視的眼部并發(fā)癥主要包括①晶狀體及懸韌帶病變、②萎縮性和牽拉性黃斑病變、脈絡膜新生血管、周邊視網(wǎng)膜變性和視網(wǎng)膜脫離、③青光眼及對眼壓升高的高易感性。其中，高度近視眼的特征性晶狀體病理改變包括白內(nèi)障早發(fā)、進展快，晶狀體過度生長，懸韌帶松弛以及白內(nèi)障術后囊袋收縮綜合征等，這些均有可能受到高度近視眼內(nèi)微炎癥病因的驅動。穹頂狀黃斑和睫狀視網(wǎng)膜動脈是近期發(fā)現(xiàn)的兩個對高度近視患者中心視力具有保護作用的因素。
此外，高度近視患者還面臨著更高的開角型青光眼患病風險，以及內(nèi)眼手術后眼壓升高的風險，強調(diào)了圍手術期眼壓管理的必要性；高度近視眼視盤形態(tài)的變化導致早期的青光眼改變隱匿化、診斷復雜化，需要全面檢查并進行密切隨訪；解剖學上，較薄的小梁網(wǎng)厚度會增加這一風險，而篩板缺陷則可能提供一個眼內(nèi)液流出通道，潛在地緩解眼內(nèi)壓力。值得注意的是，焦慮性情緒障礙已成為高度近視群體首個被證實的眼外并發(fā)癥，其發(fā)病機制涉及異常視覺刺激導致的眼部、血液和大腦的微炎癥改變。
02
論文圖表
Fig. 1 高度近視個體晶狀體病變的病理機制。眼球過度延長導致高度近視眼內(nèi)微環(huán)境的改變，表現(xiàn)為氧化應激和微炎癥的增加。這些因素通過表觀遺傳調(diào)控、翻譯后修飾和生長因子途徑的異常激活等過程，導致白內(nèi)障早期發(fā)生、晶狀體過度生長和晶狀體懸韌帶松弛。
Tab. 1 不同類型近視性黃斑病變及其相關因素總結
引用本文
1.Du Y, Meng J, He W, Qi J, Lu Y, Zhu X. Complications of high myopia: An update from clinical manifestations to underlying mechanisms. Adv Ophthalmol Pract Res. 2024; 4(3): 156-163. doi: 10.1016/j.aopr.2024.06.003
03
作者介紹
通訊作者
竺向佳，教授，主任醫(yī)師，博士生導師?，F(xiàn)任復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科研究院副院長，醫(yī)工交叉創(chuàng)新研究院副院長，眼科副主任，白內(nèi)障與晶狀體屈光手術學科主任，屈光白內(nèi)障中心執(zhí)行主任，高度近視白內(nèi)障專病診療中心主任，中國康復醫(yī)學會視覺康復專委會副秘書長，上海眼科學會青年委員兼秘書等。擅長屈光性白內(nèi)障手術精準規(guī)劃及實施，長期致力于高度近視白內(nèi)障的發(fā)病機制研究并改善療效，2021年獲國家自然科學基金優(yōu)秀青年基金項目，另主持國家自然科學基金3項，科技部重點研發(fā)計劃子課題骨干2項，省部級3項，市局級2項等。第一或通訊作者發(fā)表SCI論文118篇；授權發(fā)明專利4項，實用新型專利8項，轉讓1項。曾獲上海市科技進步一等獎（R2），教育部科技進步二等獎，上海青年科技英才，上海市優(yōu)秀發(fā)明創(chuàng)新金獎，上海市巾幗建功標兵等榮譽。
杜鈺，MD/PhD，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科，主治醫(yī)師，師從國內(nèi)著名的白內(nèi)障專家盧奕教授。主要從事高度近視并發(fā)性白內(nèi)障、高度近視發(fā)病機制與臨床診療等領域的研究。主持國家自然科學基金1項；以第一/共一作者發(fā)表SCI文章16篇，中文核心期刊1篇，參譯論著2部；2023年獲上海市科技進步一等獎（R9）。
文編 | 杜鈺
編排 | 丁思敏
審核 | 王凱軍
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學眼科醫(yī)院