俗話說(shuō)，眼睛里容不得半點(diǎn)沙子。眼睛的角膜中分布著豐富的神經(jīng)，對(duì)觸碰相當(dāng)敏感，細(xì)微的異物碰觸角膜都會(huì)讓人不由自主閉住眼睛。
眼角膜作為人體神經(jīng)纖維密度最高的組織，是眼睛的第一道防護(hù)屏障，對(duì)維持角膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性起著重要作用。
“在臨床中，有些病毒感染角膜引起炎癥，即使病毒被壓制了，炎癥往往還在。而且由于病毒容易復(fù)發(fā)，連帶角膜炎癥也反復(fù)發(fā)作，病人角膜的神經(jīng)就如同火燒火燎般被折磨著、破壞著，長(zhǎng)此以往，不單單容易角膜渾濁，嚴(yán)重還有可能失明?！苯冢愣劭浦行?、浙大眼科醫(yī)院晉秀明主任在門診中碰到了一個(gè)特別的病人。
01
角膜穿孔毫無(wú)知覺(jué)
竟然是得了這種罕見(jiàn)病
“醫(yī)生，我的眼睛發(fā)紅，看不清東西，您給我開(kāi)點(diǎn)消炎的藥，老毛病了。”
這個(gè)40多歲的中年人，應(yīng)該不是第一次看眼睛了，檢查發(fā)現(xiàn)角膜上皮大片的破損。
“通常這樣的情況應(yīng)該已經(jīng)疼痛到睜不開(kāi)眼睛了?！边@引起了晉秀明的格外關(guān)注，他發(fā)現(xiàn)患者眼睛睜得很大，眨眼次數(shù)也明顯減少。
經(jīng)詢問(wèn)，患者之前是在外院多次就診，大片的上皮破損持續(xù)存在幾個(gè)月了，在積極治療下角膜一直沒(méi)有長(zhǎng)好，炎癥也是反反復(fù)復(fù)發(fā)生。
“皰疹病毒造成的角膜感染其實(shí)很常見(jiàn)，但是這個(gè)患者很特殊，考慮可能是角膜神經(jīng)受損，導(dǎo)致了角膜上皮持續(xù)缺損不愈合?！?/p>
通過(guò)角膜共聚焦顯微鏡以及角膜知覺(jué)的進(jìn)一步檢測(cè)后晉秀明發(fā)現(xiàn)，患者角膜知覺(jué)會(huì)下降，神經(jīng)稀疏，他患了一種罕見(jiàn)的眼病——神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜炎。
02
角膜發(fā)白潰爛
一分鐘眨不了幾次眼
眼表幾乎所有的眼表炎癥都會(huì)引起眼表神經(jīng)的損傷，有些會(huì)進(jìn)行自我修復(fù)，嚴(yán)重的則需要干預(yù)治療。干眼患者也同樣會(huì)引起角膜神經(jīng)的問(wèn)題，這是普遍存在的。
神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜炎是角膜組織營(yíng)養(yǎng)、愈合障礙的一種退行性疾病。如沒(méi)有得到及時(shí)的診斷和治療，有可能會(huì)將導(dǎo)致角膜組織變薄、溶解、穿孔，甚至完全喪失視力。
“有些患者角膜上面都爛掉發(fā)白了，自己都可能不太有畏光流淚等不適，”晉秀明說(shuō)，“正常人眨眼每分鐘6-10次，這類病人一般2-3次，甚至一分鐘一次也不眨眼。”
角膜神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)病率高，由于患者癥狀不重很容易被忽視。顱內(nèi)疾病、顏面部放化療后、病毒性角膜炎（單純皰疹、帶狀皰疹）、角膜移植術(shù)后、眼外傷等引起的反復(fù)炎癥需特別注意神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜炎的可能。
03
滴眼治療
這種藥被我國(guó)特批納入臨床急需
針對(duì)這類患者，通常就是通過(guò)人工淚液、繃帶鏡、手術(shù)進(jìn)行羊膜移植或者長(zhǎng)期眼瞼縫合來(lái)進(jìn)行治療，對(duì)患者的工作生活帶來(lái)極大的不便。這也是眼科臨床需要攻破的一大難題。
2020年8月14日，治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜炎的滴眼液被我國(guó)作為臨床急需藥物引進(jìn)，給患者帶來(lái)新的治療方式。這種藥物可以通過(guò)重組神經(jīng)生長(zhǎng)因子，促進(jìn)角膜神經(jīng)支配和組織愈合。
幸運(yùn)的是，這位患者在使用四周后，角膜上皮已經(jīng)基本愈合，角膜神經(jīng)也在逐步生長(zhǎng)了。
“角膜神經(jīng)再生是目前的研究熱點(diǎn)，通過(guò)人神經(jīng)生長(zhǎng)因子促進(jìn)角膜愈合、神經(jīng)修復(fù)再生，降低復(fù)發(fā)率，有望改變神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜炎患者的治療現(xiàn)狀，給這類病患帶去光明的希望”，晉秀明表示。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學(xué)眼科醫(yī)院