關(guān)健詞：時(shí)間窗
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變按照病變的病程發(fā)展臨床分為以下五期：
第一期，血管萎縮、扭曲、閉塞。此時(shí)由于視網(wǎng)膜血管會(huì)發(fā)生扭曲變性，使血管閉塞，這是病變的開始階段。
第二期，隨著病變的發(fā)展視網(wǎng)膜上的血管閉塞加重，進(jìn)一步的扭曲變性，并開始形成纖維樣變，此時(shí)會(huì)在視網(wǎng)膜上形成突起的嵴樣物。
第三期，這一階段纖維樣變進(jìn)一步加強(qiáng)，并在表面出現(xiàn)血管的增生，形成增生樣血管。
第四期，次全視網(wǎng)膜剝離期。這時(shí)視網(wǎng)膜已經(jīng)開始脫離，但可能僅僅在病變的開始有粘連，剝離的程度較輕。如果在這一期發(fā)現(xiàn)的話，手術(shù)是最有價(jià)值的。也就是說在這一期進(jìn)行手術(shù)就有可能防止視網(wǎng)膜的永久性剝離。此期是最關(guān)鍵的時(shí)刻。目前所有的成功性的手術(shù)都是在這一期進(jìn)行的。如果臨床診斷清楚及時(shí)發(fā)現(xiàn)就有可能避免永久性的失明。超過這期就沒有再手術(shù)的必要。
第五期，全視網(wǎng)膜剝離期。此時(shí)視網(wǎng)膜已經(jīng)完全剝離，已經(jīng)沒有手術(shù)的意義。
以上是臨床上按照病情發(fā)展的過程進(jìn)行的人為分期。在臨床上這五期的界限有時(shí)并不分明，而且每期之間的時(shí)間間隔很短。往往病情發(fā)展較快，不宜分辯。所以我們臨床上所說的把握手術(shù)時(shí)間，即所謂的“時(shí)間窗”在臨床上是很難把握的。這也是許多患兒很容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)期的原因之一。當(dāng)孩子的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)瞳仁變白和其它癥狀時(shí)就已經(jīng)是病變的晚期，而且臨床醫(yī)生在檢查時(shí)的檢查設(shè)備、操作的技術(shù)、檢查的方法和檢查的時(shí)間等等因素也會(huì)影響“時(shí)間窗”的掌握。
鑒于以上原因，目前國(guó)外的醫(yī)院大都采用眼科醫(yī)生的動(dòng)態(tài)隨訪。也就是說當(dāng)早產(chǎn)兒或低體重兒有吸氧的指征時(shí)，新生兒在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行高壓氧治療時(shí)，就應(yīng)該有專業(yè)的眼科醫(yī)生定時(shí)進(jìn)行檢查，以在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病變，一旦發(fā)現(xiàn)由于吸氧導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變，應(yīng)在第一時(shí)間停用或者減少用氧，并進(jìn)行及時(shí)救治。另外在患兒出了高壓氧艙并停止吸氧后，必須建立科學(xué)有效的隨訪機(jī)制。醫(yī)生和患者的家長(zhǎng)密切配合爭(zhēng)取在第一時(shí)間的隨訪，越早越好。比如有些患者要一個(gè)月檢查一次，有的患者三個(gè)月檢查一次等。
浙二眼科中心馬進(jìn)
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學(xué)眼科醫(yī)院