眼科門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到一些患者，主訴雙眼看東西突然出現(xiàn)重影，一般先從看遠(yuǎn)處時(shí)發(fā)現(xiàn)，比如開(kāi)車(chē)時(shí)前方的車(chē)會(huì)變得影影綽綽，慢慢地看近也不行了。這些患者還有個(gè)共同點(diǎn)——長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼史。有的患者看外觀完全正常，仔細(xì)檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)有小度數(shù)的內(nèi)斜視，大部分患者發(fā)現(xiàn)自己突然成了“斗眼”，這時(shí)候我們就要警惕，可能是得了“急性共同性內(nèi)斜”，今天我們就請(qǐng)浙二眼科中心的湯霞靖副主任醫(yī)師來(lái)為大家科普一下這個(gè)眼病吧。
01.
什么是急性共同性內(nèi)斜？
急性共同性內(nèi)斜是指突然發(fā)病的內(nèi)斜視，伴有復(fù)視，斜視角在各方向相等，無(wú)明顯眼外肌麻痹的一類特殊類型的恒定性內(nèi)斜視，兒童和成人均可發(fā)生。機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為與融合功能失調(diào)有關(guān)。融合功能破壞、隱斜、近視等身體因素，甚至精神因素都可能在其發(fā)生過(guò)程中起了一定作用。
02.
急性共同性內(nèi)斜有哪些類型？
臨床上將其分為3型：
1. 急性共同性內(nèi)斜視 I型又稱為Swan型：一眼遮蓋后或一眼外傷、或其他眼病導(dǎo)致視力下降而致雙眼視力不平衡后，所引起的急性共同性內(nèi)斜視，主要發(fā)生在兒童和年輕人。通常為有內(nèi)隱斜的病人，由于有融合機(jī)能而不表現(xiàn)出斜視。一旦融合機(jī)能被破壞，原來(lái)的內(nèi)隱斜不能被控制而出現(xiàn)顯斜。臨床上多見(jiàn)于單眼弱視需要遮蓋健眼治療的患兒，多有遠(yuǎn)視與內(nèi)隱斜，在治療過(guò)程中一眼被遮蓋后，容易引起急性共同性內(nèi)斜視。事實(shí)上，遮蓋治療引起的急性共同性內(nèi)斜并不多見(jiàn)，但若出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)給予治療。
2. 急性共同性內(nèi)斜視 Ⅱ型又稱為Franceschetti型，身心受應(yīng)激可能是引發(fā)斜視的誘因，可能與遺傳有關(guān)。急性發(fā)生的大角度共同性內(nèi)斜視，并伴有復(fù)視、輕度遠(yuǎn)視，但矯正遠(yuǎn)視對(duì)斜視度沒(méi)有影響，神經(jīng)內(nèi)科檢查正常。開(kāi)始可能為間歇性內(nèi)斜視，很快變?yōu)楹愣ㄐ裕ǔＳ行《葦?shù)遠(yuǎn)視，但無(wú)調(diào)節(jié)因素存在，AC／A正常。
3. 急性共同性內(nèi)斜視Ⅲ型又稱為Bielschowsky型，僅見(jiàn)于成人。因近視，近距離用眼誘發(fā)調(diào)節(jié)性輻輳過(guò)度導(dǎo)致眼的集合與分開(kāi)不平衡，外融合力不能克服內(nèi)直肌張力而引起內(nèi)斜。近來(lái)在眼科門(mén)診此類型的患者最多，成人相對(duì)于兒童，水平復(fù)視的主訴表達(dá)非常準(zhǔn)確，通常看遠(yuǎn)更明顯，前文描述的年輕患者就屬于這一類。
03.
患了急性共同性內(nèi)斜視如何在家中自查？
成人自查的方法很簡(jiǎn)單，出現(xiàn)復(fù)視后，遮住一只眼睛，如果看東西仍舊是一個(gè)變成兩個(gè)，該癥狀可能是近視、散光或其他原因造成。如果看東西不再一個(gè)變成兩個(gè)，那基本就是斜視造成的雙眼復(fù)視而需進(jìn)一步明確。
04.
急性共同性內(nèi)斜視怎么治療？
急性共同性內(nèi)斜視由于發(fā)病相對(duì)晚，雙眼視功能破壞輕，處理及時(shí)，眼位矯正后往往雙眼視功能恢復(fù)較好。
?? 保守治療：斜視度數(shù)小，可驗(yàn)配棱鏡矯正以改善復(fù)視。對(duì)年齡小者，由于可能產(chǎn)生抑制，采用配戴棱鏡以保持雙眼視功能，直到斜視角穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)治療。
?? 肉毒素注射治療：在早期即可進(jìn)行，根據(jù)斜視度數(shù)向內(nèi)直肌注射不同劑量A型肉毒素，創(chuàng)傷小，術(shù)后無(wú)疤痕。但是對(duì)于部分患者，尤其是斜視度數(shù)比較大的患者需反復(fù)注射甚至最終再接受手術(shù)治療。
?? 手術(shù)治療：斜視矯正手術(shù)通過(guò)調(diào)整眼外肌肉的位置對(duì)矯正急性共同性內(nèi)斜的效果非常好，切口小，恢復(fù)也快。
05.
急性共同性內(nèi)斜視需要與哪些疾病鑒別？
急性共同性內(nèi)斜視必需排除神經(jīng)系統(tǒng)與顱內(nèi)的器質(zhì)性病變，某些神經(jīng)系統(tǒng)異常如腦腫瘤、腦積水、重癥肌無(wú)力以及癲癇等疾病均有可能引起急性共同性內(nèi)斜。
無(wú)論成人還是兒童，一發(fā)現(xiàn)斜視就需及時(shí)就診。成人經(jīng)過(guò)治療不僅能改善外觀，還可以解決看東西重影的苦惱。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，大腦尚在發(fā)育階段，可塑性強(qiáng)，就算出現(xiàn)復(fù)視，大腦也會(huì)抑制其中一個(gè)圖像，不會(huì)覺(jué)得有不適，所以最好在大腦抑制成像前來(lái)眼科就診，對(duì)視功能的恢復(fù)則更為有益。
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