近視的小伙伴都知道
戴框架眼鏡有不少小“煩惱”
封印顏值
打球、游泳、跑步不方便
冬天戴口罩容易起霧
參軍、報考警校受限
隱形眼鏡護理起來又麻煩……
于是越來越多的人希望通過手術(shù) “摘鏡”
然而面對全飛秒、半飛秒、ICL等
諸多讓人眼花繚亂的近視矯正手術(shù)
許多人懵了，到底該怎么選？
來聽聽專家的建議
簡單說，近視矯正手術(shù)的實質(zhì)，就是通過各種手術(shù)改變眼球的屈光狀態(tài)，讓外界物象的光線重新聚焦在視網(wǎng)膜上，這樣我們不需要戴眼鏡就能看清世界了。
目前主流的近視矯正手術(shù)可以分為兩大類：角膜激光手術(shù)和眼內(nèi)晶體屈光手術(shù)，每一類中又包含幾種不同術(shù)式。
目前主流的激光手術(shù)方式主要有：全飛秒SMILE、半飛秒FS-LASIK、表層手術(shù)（包括PRK、TPRK
眼內(nèi)的晶體手術(shù)主要包括：ICL和PRL晶體植入術(shù)，以及屈光性白內(nèi)障手術(shù)（適合出現(xiàn)白內(nèi)障的中老年近視患者）等。
今天我們向大家講解一下角膜激光手術(shù)和眼內(nèi)晶體手術(shù)的優(yōu)勢、特點及適宜人群等，幫助大家更好地了解各類近視手術(shù)，面對選擇不再“頭大”。
01
大家最常提到的“全飛秒”手術(shù)（SMILE），是目前主要的角膜屈光手術(shù)之一，手術(shù)微創(chuàng)特點非常突出。 其手術(shù)原理是使用飛秒激光在角膜基質(zhì)層上切削出一個相應(yīng)度數(shù)的微透鏡，然后從角膜邊緣制作一個長2毫米的切口，最后將微透鏡從這個2mm微小切口取出，完成近視矯正。 1. 高效精準(zhǔn) 利用全飛秒激光精準(zhǔn)切削基質(zhì)透鏡，單眼掃描時間僅20余秒左右，輕柔微創(chuàng)，快捷舒適，手術(shù)效果精準(zhǔn)可控。 2. 無需制作角膜瓣， 角膜完整性和安全性更高 手術(shù)過程中無需制作角膜瓣，手術(shù)快捷，也避免了手術(shù)中角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是術(shù)后意外外傷時可能導(dǎo)致的角膜瓣相關(guān)創(chuàng)傷。 3. 術(shù)后舒適度高 因為角膜切口小，無需制作角膜瓣，所以患者術(shù)后疼痛不適感相對較輕。 4. 角膜穩(wěn)定性高 全飛秒手術(shù)切口僅有2-3毫米，術(shù)后角膜生物力學(xué)更穩(wěn)定，角膜更穩(wěn)固，術(shù)后的度數(shù)反彈可能性更小。 5. 術(shù)后干眼恢復(fù)更好 全飛秒手術(shù)過程中切開角膜范圍只有2mm，因此角膜神經(jīng)組織影響相對小很多，術(shù)后干眼比半飛秒、表層等手術(shù)明顯輕微得多。 適宜人群廣泛，尤其適合外界環(huán)境較為復(fù)雜或惡劣、可能激烈碰撞對抗的職業(yè)，如軍人、警察、飛行員、運動員、戶外活動愛好者等。
02
“半飛秒”手術(shù)又稱飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位磨鑲術(shù)，（FS-LASIK）術(shù)中要使用兩種激光，先使用飛秒激光制作角膜瓣，然后使用準(zhǔn)分子激光進行基質(zhì)切削，最后將角膜瓣復(fù)位完成近視矯正。 1. 矯正度數(shù)廣 理論上半飛秒手術(shù)可以矯正50-1200度的近視。 2. 術(shù)后恢復(fù)快 患者術(shù)后視力恢復(fù)較快，對工作和生活影響小。 3. 可個性化 對于一些特殊度數(shù)、不規(guī)則的角膜形態(tài)，可以通過地形圖引導(dǎo)進行個性化切削模式。 由于需要制作角膜瓣，術(shù)中尤其術(shù)后，可能存在角膜瓣因外力碰撞傷害導(dǎo)致角膜瓣移位、破裂等風(fēng)險；另外，術(shù)后發(fā)生干眼的幾率較其他術(shù)式高，需要注意積極治療。 比較廣泛，適合白領(lǐng)、自由職業(yè)者、居家辦公等人群，同樣也符合征兵、警察、運動員等高要求標(biāo)準(zhǔn)（海軍艦載機飛行員除外，必須全飛秒）。
03
表層手術(shù)是單純使用準(zhǔn)分子激光完成切削矯正，目前常見的表層手術(shù)包括PRK、TPRK(SMART全激光)、LASEK。 因為整個手術(shù)的操作直接在角膜表層切削，不做角膜瓣制作，完成度數(shù)切削，因而被稱為表層手術(shù)。 1. 保留更多角膜組織 相比其他手術(shù)，表層激光手術(shù)切削層面更加表淺，對于角膜薄的人群可能是更好的選擇。 2. 角膜生物力學(xué)好 沒有角膜瓣，因此沒相關(guān)并發(fā)癥，角膜結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。 1. 術(shù)后恢復(fù)期長 由于手術(shù)需去掉角膜上皮和前彈力層，角膜手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后可能有較長時間畏光流淚等不適，術(shù)后視力恢復(fù)較慢，用藥時間較長。 2. 矯正精準(zhǔn)度稍差 術(shù)后角膜表層需自我修復(fù)，目標(biāo)屈光度的恢復(fù)精準(zhǔn)性要低于板層手術(shù)，尤其是度數(shù)高的患者。 3. 術(shù)后炎癥反應(yīng)較重 由于角膜表層切削后暴露大面積創(chuàng)面，術(shù)后角膜炎癥反應(yīng)相對較重，術(shù)后需要避免陽光紫外線暴露，避免角膜haze混濁發(fā)生，部分患者可能會反應(yīng)較重，需要長期使用激素抗炎，但有可能引發(fā)激素性青光眼風(fēng)險。 角膜厚度偏薄的人群。
04
ICL手術(shù)，醫(yī)生通過角膜緣2-3mm的小切口，將一枚人工晶體植入到眼內(nèi)虹膜和自然晶狀體之間，相當(dāng)于在眼睛里植入一副隱形眼鏡。 1. 適用范圍廣 矯正范圍廣，-1.00-18.00D，特別適用于高度和超高度近視，角膜薄或者存在圓錐角膜風(fēng)險的近視人群，是更安全理想的選擇。 2. 有可逆性 ICL植入后，如果出現(xiàn)不合適情況或者多年后需要進行其他類型的手術(shù)，例如白內(nèi)障手術(shù)，ICL晶體可取出或更換，因此有很好的調(diào)整余地。 3. 對角膜影響小 因為不需要切削角膜，ICL植入術(shù)后干眼癥狀更輕，角膜幾乎不受影響。 1. 手術(shù)設(shè)計需要豐富的經(jīng)驗積累，少數(shù)患者術(shù)后可能因ICL度數(shù)、大小問題，需要行ICL調(diào)位或置換。 2. 屬于眼內(nèi)手術(shù)，手術(shù)技術(shù)難度和風(fēng)險較角膜激光手術(shù)大，存在一些眼內(nèi)并發(fā)癥的可能。 3. 眼內(nèi)存在植入物，術(shù)后高強度的激烈運動有所限制 角膜厚度過薄，有圓錐角膜風(fēng)險、近視或散光度數(shù)過高，不宜進行角膜手術(shù)的人群。
05
近期有小伙伴在公眾號后臺咨詢?nèi)馑苁中g(shù)。 所謂全光塑手術(shù)是個性化半飛秒激光（FS-LASIK）手術(shù)的一種，術(shù)中同樣還是使用飛秒激光制作角膜瓣，然后使用準(zhǔn)分子激光進行近視度數(shù)切削矯正。 術(shù)前通過相應(yīng)的檢查設(shè)備采集眼球的像差、角膜地形圖、Q值等各類參數(shù)，根據(jù)這些參數(shù)來設(shè)計個性化切削方案進行矯正切削，以期獲得優(yōu)化的矯正結(jié)果，是一種改良的半飛秒準(zhǔn)分子激光術(shù)式。
看完這幾種常見的近視矯正手術(shù)，大家對近視手術(shù)是否有了新的認識呢。
浙二眼科中心屈光手術(shù)專家提醒大家：目前各類近視矯正手術(shù)并沒有絕對的優(yōu)劣好壞之分，每個人的眼部條件都不同，沒有絕對最好的手術(shù)方式。
應(yīng)該根據(jù)具體檢查結(jié)果，聽取眼科專家的專業(yè)分析，最后選擇最適合自己的術(shù)式才是最好的。
想要“摘鏡”的小伙伴，需要來專業(yè)正規(guī)的眼科醫(yī)院進行全面的術(shù)前檢查評估，由專業(yè)的眼科屈光醫(yī)生根據(jù)個人眼睛情況以及職業(yè)、生活等需求等來制定適合自己的手術(shù)方案，才能達到理想的術(shù)后效果。愿大家都有一雙明亮美麗的眼睛。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學(xué)眼科醫(yī)院