浙二眼科中心角膜及眼表疾病專科林琳副主任醫(yī)師最近在門診中遇到一位讀高三的李同學，今年17歲。本打算下半年報考軍校，因近視度數(shù)太高準備近期來眼科中心做近視激光矯正手術(shù)，摘鏡后實現(xiàn)入伍的夢想?？墒墙?jīng)過一番術(shù)前檢查后，林醫(yī)師告訴小李同學，近視激光對他來說是絕對不能做的。原來小李同學不僅是高度近視，還患有另外一個潛在的視力殺手——圓錐角膜！
“這是年輕人才有資格得的病?！痹谝粋€圓錐角膜的患者群里，一位網(wǎng)友這樣講道。圓錐角膜患者大多是年輕人。據(jù)統(tǒng)計，圓錐角膜的發(fā)病率約為0.05%-0.23%之間，多發(fā)生于青春期，15歲至35歲的少年、青年人群是主要的患病群體；男性患者發(fā)病早且進展快。但這部分人往往對自己的癥狀并沒有清楚的認識，因為圓錐角膜初期表現(xiàn)也只是近視度數(shù)和散光的快速加深，可以沒有其他癥狀。
圓錐角膜通常雙眼發(fā)病，也有一些因素可導致單眼圓錐角膜發(fā)生，如單眼角膜機械損傷、不對稱的環(huán)境因素刺激、長期單側(cè)揉眼等，后者多見于過敏性結(jié)膜炎史的患者。得了圓錐角膜，眼睛一部分角膜會像圓錐一樣向前凸起，同時凸起的角膜基質(zhì)慢慢變薄。散光度數(shù)往往較高且不規(guī)則，因此無法通過框架眼鏡得到良好的矯正，意味著會發(fā)現(xiàn)即使戴眼鏡也看不清楚了。
角膜地形圖是主要的甄別法寶。它會敏感的發(fā)現(xiàn)角膜前后表面異常抬高、曲率異常和厚度異常等改變。因此，及時的眼部檢查則成了發(fā)現(xiàn)圓錐角膜的關(guān)鍵。
?? 眼表潤滑：既往有過敏性結(jié)膜炎的患者需要使用抗過敏藥物進行治療，同時局部應用潤滑劑（如人工淚液等），另外需要強調(diào)的是——勿揉眼。
?? 視力矯正：圓錐角膜初發(fā)期可配戴框架眼鏡；對于完成期患者，配戴框架鏡仍無法獲得滿意視力，建議使用硬性透氣性角膜接觸鏡(rigid gas permeable contact lens，下文簡稱RGP)，RGP對于角膜不規(guī)則散光有良好的矯正效果，視力提高優(yōu)于框架鏡。但是RGP并沒有減緩或阻止圓錐角膜進展的作用，所以進展期圓錐角膜需視情況進行手術(shù)治療。
?? 手術(shù)治療：當非手術(shù)治療效果不滿意時，可考慮手術(shù)治療。
1、角膜膠原交聯(lián)術(shù)(corneal cross linking，CXL)。CXL通過增加角膜膠原纖維之間的化學鏈接，提高角膜基質(zhì)的硬度和強度，從而控制或延緩圓錐角膜病變進展，適用于臨床進展性圓錐角膜。手術(shù)時間短，約20余分鐘，術(shù)后修復快。不過，交聯(lián)手術(shù)本身對視力提高并無助益，術(shù)后可視情況配合戴框架鏡或者RGP改善視力。
2、角膜移植術(shù)：角膜移植是指用透明的正常的同種異體角膜來置換混濁的或有病變的角膜，適用于圓錐角膜完成期或瘢痕期。尤其是框架眼鏡矯正視力低于0.3；RGP矯正視力低于0.5；角膜中央過薄而無法進行角膜交聯(lián)術(shù)的圓錐角膜患者。術(shù)后能夠獲得有用的視力，同時避免角膜后彈力層破裂導致的水腫、瘢痕等完成期圓錐角膜的致盲性并發(fā)癥。
上文中提到的李同學，在過去半年內(nèi)的角膜曲率升高明顯，屬于進展期圓錐角膜，不但不能進行近視激光矯正，還需要進一步接受CXL手術(shù)。術(shù)后定期復查，隨訪視力及角膜狀態(tài)。
圓錐角膜往往發(fā)病隱匿，以青少年多見，早期癥狀僅為視物模糊，容易被誤認為是近視加深、散光增大而忽視。因此，青少年朋友們?nèi)舫霈F(xiàn)了視力下降，需及時到正規(guī)醫(yī)院的眼科?？凭驮\。早發(fā)現(xiàn)、早診斷和及時干預，圓錐角膜是可以獲得良好的治療效果的。
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