糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR），簡稱“糖網(wǎng)”，是糖尿病最常見的眼部并發(fā)癥，也是50歲以上人群主要致盲眼病之一。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展以及科普宣傳的深入，廣大糖友們對疾病的認識不斷提高，但在眼科門診也經(jīng)常會遇到一些認知存在誤區(qū)的患者，今天我們給大家科普一下這個防不勝防的“光明殺手”—糖網(wǎng)病。
什么是“糖網(wǎng)病”？ Chapter / 01
顧名思義，由于糖尿病而導致的視網(wǎng)膜病變，簡稱“糖網(wǎng)病”，是一種發(fā)病率高、致殘率高、嚴重影響生活質量的糖尿病微血管并發(fā)癥，是繼白內障、青光眼之后我國主要致盲性眼病?；颊咴缙诳梢詻]有任何癥狀，隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)視力減退、眼前黑影、視物變形等情況，到了晚期，視網(wǎng)膜新生血管會引發(fā)一系列并發(fā)癥，包括視網(wǎng)膜出血、黃斑水腫、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等，一旦出現(xiàn)新生血管性青光眼等，嚴重者不僅會失明，還可能面臨眼球摘除的風險。
我國約有1.14億名糖尿病患者，占成年人總數(shù)的1/10左右。約1/3糖尿病患者罹患“糖網(wǎng)病”，其中又有1/3糖網(wǎng)患者會發(fā)展成為增殖性糖網(wǎng)，也即中重度糖網(wǎng)，失明的風險要比正常人群增加25倍。
糖網(wǎng)病有哪些危險因素？ Chapter / 02
糖尿病病程長、血糖控制不佳、高血壓、高血脂都是糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素。此外，吸煙、妊娠、糖尿病類型、腎臟疾病等也會影響糖網(wǎng)病情。
糖網(wǎng)病如何分期？ Chapter / 03
糖尿病視網(wǎng)膜病變分為六期：第一期是微血管瘤或小出血點；第二期是出血斑及硬性滲出；第三期是出血斑或軟性滲出；第四期是新生血管形成或玻璃體積血；第五期是眼底有新生血管和纖維增殖膜形成；第六期是牽拉性視網(wǎng)膜脫離。前三期稱為非增殖性糖網(wǎng)，經(jīng)過一定的治療是可以控制維持，后三期稱為增殖性糖網(wǎng)，這個階段視力很難恢復，控制病情進展也很不易。在糖網(wǎng)發(fā)展時，即便隨時可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜大出血，患者仍可以無任何癥狀。
如何預防“糖網(wǎng)”的發(fā)生？ Chapter / 04
早篩查、早診斷、早治療。篩查時機很重要，一旦確診為糖尿病，或有糖尿病家族史以及自身糖耐量檢查異常者，無論視力有沒有下降，都需要進行全面的眼科檢查，建立相關病例檔案。1型糖尿病，一般在青春期前或青春期發(fā)病，可在12歲開始篩查。從防盲角度來說，1型糖尿病青春期后發(fā)病者和2型糖尿病患者，一旦確診應盡快行首次眼底篩查，隨后每年1次或根據(jù)病情進行眼底檢查。妊娠糖尿病婦女每3個月檢查眼底一次。即使糖尿病患者沒有任何眼部癥狀和不適，也應當定期復診。
而已并發(fā)糖網(wǎng)的患者，需要增加眼底檢查的頻率，根據(jù)病情每3-12個月檢查一次。有研究表明，規(guī)范的篩查可以使糖網(wǎng)病的致盲風險比下降94.4%。通過?？茩z查，眼科醫(yī)生可以在未發(fā)生癥狀之前，就發(fā)現(xiàn)糖網(wǎng)病的眼底改變，必要時還可行眼底熒光血管造影和光學相干斷層掃描檢查（OCT），在糖網(wǎng)早期就可以及時發(fā)現(xiàn)并干預。
得了糖網(wǎng)病先控制血糖還是先治眼??？ Chapter / 05
戰(zhàn)勝糖網(wǎng)病，血糖、眼睛都要管。在糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者中，不乏超過一二十年病史的老糖友，對血糖的控制經(jīng)驗豐富。也正是因為血糖控制得不錯，他們就認為不會發(fā)生并發(fā)癥了，等到突然出現(xiàn)視物模糊才來就診，此時往往已經(jīng)發(fā)生比較嚴重的視網(wǎng)膜病變了。糖網(wǎng)病會隨著糖尿病病程的增長，發(fā)病率逐漸升高。還有一些患者，由于視網(wǎng)膜病變比較嚴重，非常重視眼科的治療，可病情總是反復，仔細詢問，原來他們把注意力都放在眼科治療上，卻忽視了血糖的控制。血糖控制不好，高血糖對微血管的損害持續(xù)存在，如果同時還伴有高血壓、高血脂，那么對視力的損傷就更嚴重了。
這兩類患者，重視血糖控制而疏忽了眼睛，或急于治眼卻忘記了控制血糖，結果都對糖網(wǎng)病的防控不利。要贏得防治糖網(wǎng)病的這場戰(zhàn)役勝利，就必需采用雙管齊下的戰(zhàn)略，既要控糖又要治眼。同時，不要忽略了糖尿病的幫兇高血壓和高血脂，三者往往相伴出現(xiàn)，共同加速糖網(wǎng)病的發(fā)生、發(fā)展。因此通過有效的內科治療，嚴格管控“三高”，可為糖網(wǎng)病有效治療奠定良好基礎。
“糖網(wǎng)病”需要如何治療呢？ Chapter / 06
首先，嚴格控制血糖是防治的根本，嚴格控制血壓和血脂可以起到延緩發(fā)病的作用。一旦發(fā)現(xiàn)糖網(wǎng)癥狀，則要采取“治”的策略。眼底醫(yī)師會根據(jù)病變的程度給予對應的治療方案，包括密切觀察、全視網(wǎng)膜光凝、眼內注射抗新生血管藥物、玻璃體手術等。為此，對于早期病變，需控制三高，定期眼科篩查，養(yǎng)成良好的生活方式，合理膳食，適當?shù)腻憻?，減少煙酒攝入，降低糖網(wǎng)病的進展；對于中晚期病變，可通過視網(wǎng)膜激光或者手術治療；如果糖網(wǎng)并發(fā)黃斑水腫，可通過抗血管內皮生成因子注射治療，減少血-視網(wǎng)膜屏障的破壞，以達到減輕水腫的目的。
得了“糖網(wǎng)病”只能坐等失明嗎？ Chapter / 07 與白內障可以通過手術復明不同，糖網(wǎng)病致盲是不可逆的，但并非不可避免。糖網(wǎng)病若能通過早期篩查，及時確診并且得到規(guī)范的治療，大多數(shù)患者可以控制糖網(wǎng)的進展維持視力。因此，早篩查、早診斷、早治療是糖網(wǎng)病患者保存視力的關鍵。此前由于對“糖網(wǎng)病”早期防治重視不夠，篩查率不足10%，大多數(shù)患者都是在出現(xiàn)嚴重視力問題之后才去就醫(yī)，而此時往往已處于糖網(wǎng)病的中晚期，錯失最佳治療時機。 視力正常還需要每年做糖網(wǎng)篩查嗎？ Chapter / 08 糖網(wǎng)早期對視力沒有明顯影響，但不代表眼底一定沒有問題，臨床上有很多糖尿病患者因沒有任何眼部癥狀而忽視了眼科檢查，等視力下降時往往已形成嚴重的眼底病變，治療難以挽回視力。因此，糖尿病患者，不論有沒有視力下降，均宜每年接受眼底篩查。 篩查正常可以一勞永逸嗎？ Chapter / 09 糖尿病病程是導致“糖網(wǎng)”的主要危險因素。病程越長，糖網(wǎng)的患病率越高。有研究表明，1型糖尿病患者5年以上病程約有25%出現(xiàn)糖網(wǎng)，15年以上病程者則可達80%。2型糖尿病患者，在病程小于5年時，有約30%的患者會出現(xiàn)糖網(wǎng)，病程超過20年時，糖網(wǎng)發(fā)病率則接近70%。因此，首次眼底篩查沒有糖網(wǎng)病的患者，此后每年也建議做一次眼科檢查，切不可高枕無憂，一勞永逸。
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