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Healthgrades等醫(yī)生評(píng)級(jí)網(wǎng)站(PRW)的興起大大提高了醫(yī)療系統(tǒng)的透明度。醫(yī)生評(píng)級(jí)網(wǎng)站允許患者閱讀他人對(duì)某位醫(yī)生的評(píng)價(jià)，從而影響患者對(duì)醫(yī)生的選擇。國(guó)家健康研究公司報(bào)告稱，2018年37%的患者使用過PRW對(duì)醫(yī)生進(jìn)行搜索，患者的反饋也可能有利于醫(yī)生改進(jìn)其診療服務(wù)。此前對(duì)患者在線評(píng)論的分析表明，醫(yī)患互動(dòng)會(huì)對(duì)患者的評(píng)論產(chǎn)生重大影響。然而，影響這種互動(dòng)的變量很難量化，而且因科室而異。

其中一種可用于患者網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)的分析工具是情感推理詞典(VADER)。VADER是一種情感計(jì)量分析工具，除詞匯外，它還考慮標(biāo)點(diǎn)符號(hào)和大小寫的應(yīng)用，從而確定情感或情緒的程度，然后給出量化分?jǐn)?shù)。VADER 曾被用于調(diào)查Reddit、Twitter等在線社交媒體平臺(tái)上評(píng)論的情感基調(diào)，以及醫(yī)療保健領(lǐng)域的患者評(píng)論評(píng)估。在眼科領(lǐng)域，VADER對(duì)Healthgrades等網(wǎng)站的分析發(fā)現(xiàn)，患者的總體情緒是積極的，但對(duì)小兒眼科和青光眼醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等待時(shí)間和工作人員態(tài)度表示了較多的不滿。

以往的文獻(xiàn)也曾通過調(diào)查和標(biāo)準(zhǔn)化問卷等其他方法評(píng)估眼科患者的滿意度。然而，目前仍缺乏對(duì)對(duì)PRW評(píng)價(jià)進(jìn)行量化的研究。屈光手術(shù)是眼科的一個(gè)亞?？?，主要通過改變晶狀體或角膜來改善視力。屈光手術(shù)的常見手術(shù)方法包括飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出除術(shù)(SMILE)、飛秒激光輔助原位角膜磨鑲術(shù)(FS-LASIK)、有晶體眼的人工晶狀體植入術(shù)、屈光性白內(nèi)障手術(shù)等。隨著近視在全球的高患病率，屈光手術(shù)開展的規(guī)模預(yù)計(jì)會(huì)越來越高。雖然屈光手術(shù)的成功率和患者滿意度通常都很高，但以前對(duì)患者滿意度的評(píng)估僅涉及臨床療效方面，如視力變化、安全性與并發(fā)癥等。

因此，本研究的目的是使用VADER分析醫(yī)生評(píng)級(jí)網(wǎng)站Healthgrades，量化評(píng)估屈光手術(shù)中的患者滿意度。這些數(shù)據(jù)可能對(duì)屈光手術(shù)機(jī)構(gòu)改進(jìn)與患者交流溝通，從而改善醫(yī)療服務(wù)非常重要。

本研究從著名的醫(yī)生評(píng)級(jí)網(wǎng)站Healthgrades收集了在美國(guó)執(zhí)業(yè)的屈光手術(shù)聯(lián)盟學(xué)會(huì)成員的文字評(píng)論和星級(jí)評(píng)分，Healthgrades記錄了醫(yī)生的平均星級(jí)、文字評(píng)論以及這些評(píng)價(jià)的數(shù)量。有至少一篇文字評(píng)論的外科醫(yī)生被納入研究范圍，對(duì)于有超過50篇評(píng)論的醫(yī)生，記錄前50篇以確保評(píng)論的時(shí)效性。使用VADER Python軟件包對(duì)每個(gè)評(píng)論進(jìn)行分析，以計(jì)算負(fù)面、中性、正面的情緒特征，從-1（最負(fù)面）到+1（最正面）進(jìn)行定量評(píng)分。根據(jù)性別、地區(qū)和從業(yè)年限等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征對(duì)評(píng)論進(jìn)行了分層分析，采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)和Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)分析顯著性。最后借助詞頻分析找出最常見的單詞和短語(yǔ)，納入范圍僅包括與醫(yī)療服務(wù)或患者感受相關(guān)的詞匯。

研究共分析了254位專家和3104條評(píng)論，平均星級(jí)為4.4/5，平均每人擁有48條評(píng)論。大多數(shù)醫(yī)生都有獲得好評(píng)(96%，平均 VADER = 0.69)。年輕醫(yī)生(工作經(jīng)驗(yàn)小于20年)的星級(jí)評(píng)分明顯高于資深醫(yī)生(工作經(jīng)驗(yàn)大于20年)(P < 0.001)。在VADER分?jǐn)?shù)方面也觀察到類似的趨勢(shì)(0.71 vs 0.69)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P = 0.06)。按性別(P = 0.66、P = 0.83)或地理區(qū)域(P = 0.74、P = 0.07)劃分，星級(jí)和VADER分?jǐn)?shù)均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在醫(yī)療服務(wù)的非臨床方面，如等待時(shí)間和員工素質(zhì)，在評(píng)價(jià)中有大量的體現(xiàn)。評(píng)論中經(jīng)常使用“工作人員”(n = 1269)、“專業(yè)”(n = 631)、“辦公室”(n = 523)、“問題”(n = 424)和“友好”(n = 386)，以及“工作人員”(n = 273)和“我的問題”(n = 174)等短語(yǔ)?！笆中g(shù)”(n = 719)、“工作人員"(n = 576)、“程序”(n = 251)、“體驗(yàn)”(n = 243)和“專業(yè)”(n = 240)是正面評(píng)論中最常用的詞語(yǔ)，而寫負(fù)面評(píng)論的患者通常對(duì)他們的醫(yī)療保險(xiǎn)有不好的感受，“手術(shù)”(n = 147)、“辦公室”(n = 86)、“工作人員”(n = 54)、“時(shí)間”(n = 47)和“保險(xiǎn)”(n = 28)是負(fù)面評(píng)論中最常用的詞語(yǔ)，因此，對(duì)于屈光手術(shù)，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷覆蓋面的擴(kuò)大可能很重要。

研究結(jié)果表明，屈光患者的滿意度普遍很高，并強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療的非臨床領(lǐng)域服務(wù)，包括與診室工作人員的互動(dòng)、保險(xiǎn)范圍、等待時(shí)間以及醫(yī)生的態(tài)度，所有這些似乎都會(huì)影響患者做出評(píng)價(jià)。年輕醫(yī)生通常比年長(zhǎng)醫(yī)生獲得更多的好評(píng)。患者的失望感似乎與屈光手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)的缺失以及工作人員的消極態(tài)度有關(guān)，而不是手術(shù)治療本身。這表明著重改善這些因素可以進(jìn)一步提升屈光手術(shù)的患者體驗(yàn)。

通訊作者

Steven A. Greenstein 教授是角膜與激光眼科研究所(Cornea and Laser Eye Institute)和角膜塑形鏡中心(CLEI center for Keratoconus)的醫(yī)療總監(jiān)兼屈光手術(shù)主任。他畢業(yè)于哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院馬薩諸塞州眼耳科醫(yī)院角膜、屈光和眼外疾病研究班。在哈佛就讀期間，Greenstein 教授是獲得著名的希德眼科研究員獎(jiǎng)的二十名畢業(yè)生之一。

Steven A. Greenstein 教授的臨床和研究興趣包括屈光、角膜和角膜手術(shù)。他為近視、遠(yuǎn)視、老花眼、散光和角膜病患者提供多種治療方案，包括 LASIK、PRK、角膜膠原交聯(lián)、地形圖引導(dǎo)的 PRK、intacs、ICL 和角膜移植。

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