患者李先生（化名）因為外傷球內(nèi)異物，先后經(jīng)歷了角鞏膜縫合術(shù)，玻璃體切割取異物術(shù)及硅油填充術(shù)，取硅油術(shù)，人工晶體植入術(shù)，取人工晶體術(shù)5次手術(shù)。
手術(shù)后因為外傷及人工晶體的原因出現(xiàn)了角膜內(nèi)皮失代償：角膜水腫，眼睛磨痛，有異物感，甚至不能睜眼，搞得李先生痛苦不堪。
在其他醫(yī)生的推薦下，李先生找到浙大二院眼科中心角膜病專科黃曉丹副主任醫(yī)生，黃主任檢查發(fā)現(xiàn)他因為角膜內(nèi)皮失代償引起角膜水腫明顯，角膜有大泡，這個是他眼睛一直疼痛的原因。
此外，李先生的眼內(nèi)情況也不好，瞳孔因為外傷受損散大，玻璃體又因為經(jīng)過切割手術(shù)沒有了原來的生理凝膠狀態(tài)而需要用水填充，就變成了眼科醫(yī)生常說的“水眼”。這樣的病人解除疼痛只有一個方案，就是角膜移植術(shù)。但擺在李先生面前的問題是，經(jīng)歷了多次手術(shù)后，再進行角膜移植術(shù)的眼部條件很差，加上是“水眼”，傳統(tǒng)的穿透角膜移植術(shù)術(shù)中會有眼球塌陷、爆發(fā)性出血等大風(fēng)險。為此，黃主任建議李先生進行角膜內(nèi)皮移植術(shù)。
平均厚度500um的角膜在組織結(jié)構(gòu)上可以分為5層，傳統(tǒng)的角膜移植是全層替換，這樣不僅手術(shù)并發(fā)癥多，手術(shù)風(fēng)險大，而且對供體材料的要求較高，術(shù)后排斥等并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。
目前先進的角膜角膜移植可以做到成分角膜移植，即哪層角膜出現(xiàn)了病變就替換掉哪層。目前浙大二院眼科中心角膜病?？崎_展先進的板層角膜移植，深板層角膜移植和內(nèi)皮移植技術(shù)。成分角膜移植解除了材料限制，擴大了角膜材料的應(yīng)用，適應(yīng)癥廣，并且能避免穿透角膜移植術(shù)后的高排斥反應(yīng)， 延長角膜移植術(shù)后植片使用的年限。但是深板層角膜移植和角膜內(nèi)皮移植手術(shù)技術(shù)要求相對高很多。
上文提到的患者李先生就是角膜內(nèi)皮失去了功能，內(nèi)皮泵不能把角膜的水分泵出，從而引起角膜水腫明顯，角膜大泡，造成了患者的視物模糊，眼睛磨痛，異物感等癥狀。
神奇的內(nèi)皮移植手術(shù)是要通過2mm的角膜切口，將預(yù)先準備好的厚度小于100um的角膜內(nèi)皮植片送入眼內(nèi)前房，并且在前房注入一個氣泡，通過這個氣泡的頂壓作用將超薄內(nèi)皮植片貼附到角膜后表面，術(shù)后移植的內(nèi)皮細胞能發(fā)揮內(nèi)皮泵的作用，就能恢復(fù)患者角膜功能，解除病痛提高視力了。內(nèi)皮移植的適應(yīng)癥是：原發(fā)性（如Fuchs內(nèi)皮營養(yǎng)不良）或繼發(fā)性（如內(nèi)眼手術(shù)后）內(nèi)皮失代償造成的視物模糊，眼痛不適。
由于李先生的情況復(fù)雜，水眼、大瞳孔、無晶體，是內(nèi)皮移植的高難度高風(fēng)險病例，黃主任為其量身定制了一套角膜內(nèi)皮移植方案，接下來就是等待供體。
手術(shù)當天，角膜科主任晉秀明醫(yī)生和黃曉丹醫(yī)生分別為兩位患有角膜內(nèi)皮失代償?shù)牟∪诉M行了內(nèi)皮移植手術(shù)。醫(yī)生先用特定的內(nèi)皮取材器械取下新鮮的角膜內(nèi)皮層，新鮮的角膜內(nèi)皮通過器械植入受體眼，眼內(nèi)注氣，一切進行得有條不紊。術(shù)后，患者行特殊的仰臥體位。
術(shù)后，李先生的角膜內(nèi)皮很好地進行了貼附，角膜變透明，角膜厚度也隨之下降（見圖），終于不用再經(jīng)受眼痛的折磨了。
【OCT顯示：術(shù)前角膜增厚，大泡】
【術(shù)后OCT顯示：角膜內(nèi)皮植片薄，貼附良好，角膜厚度下降】
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