視神經(jīng)炎，顧名思義，是指累及視神經(jīng)的炎癥，以急性視力下降為特征，多伴有眼痛或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛，可單獨(dú)發(fā)病也可合并或繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病。視神經(jīng)炎在臨床上較為少見，發(fā)病率約為（1~5）人/10萬(wàn)人。
視神經(jīng)炎的病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前根據(jù)病因?qū)⑵浞譃椋禾匕l(fā)性視神經(jīng)炎、感染和感染相關(guān)性視神經(jīng)炎、自身免疫性視神經(jīng)炎。其中特發(fā)性視神經(jīng)炎是最常見的類型，病因尚不明確。梅毒、結(jié)核、皰疹病毒等均可引起感染或感染相關(guān)性視神經(jīng)炎。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏病和干燥綜合征等可以引起自身免疫性視神經(jīng)炎。
多數(shù)視神經(jīng)炎患者視力預(yù)后良好，但也有部分重癥患者視力預(yù)后很差，而且易復(fù)發(fā)。視神經(jīng)炎的治療原則包括：
1?? 盡早就診，規(guī)范治療。不正規(guī)的治療不僅會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，而且易引起疾病反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致不可逆的視力損害。
2?? 個(gè)體化原則。視神經(jīng)炎有多種病因和病變發(fā)展階段，不同類型和發(fā)病階段的治療方案也不相同?？偟膩?lái)說(shuō)，感染性和感染相關(guān)性視神經(jīng)炎以病因治療為主；特發(fā)性和自身免疫性以對(duì)癥治療為主，目的為最大程度挽救視功能，減輕和防止進(jìn)一步視神經(jīng)損害。感染和感染相關(guān)性視神經(jīng)炎首先考慮針對(duì)病原微生物進(jìn)行抗感染治療；糖皮質(zhì)激素是非感染性急性期的首選用藥；激素治療無(wú)效或呈激素依賴者，需聯(lián)合免疫抑制劑治療。
特發(fā)性視神經(jīng)炎按臨床癥狀又分為典型性和非典型性。典型性對(duì)激素治療敏感，視功能預(yù)后佳；非典型性激素治療不敏感或呈激素依賴而易于復(fù)發(fā)，常需聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑治療，且視力預(yù)后往往不佳。
對(duì)于感染性和感染相關(guān)性視神經(jīng)炎應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療以預(yù)防其發(fā)生或復(fù)發(fā)。由于特發(fā)性和自身免疫性目前病因尚不明確，故難以預(yù)防其發(fā)生。非典型性視神經(jīng)炎和自身免疫性視神經(jīng)炎，通常需要低劑量激素或免疫抑制劑長(zhǎng)期維持以預(yù)防復(fù)發(fā)。
視神經(jīng)炎和黃斑病變均可以引起視力下降和色覺異常，部分隱匿性黃斑病變易誤診為球后視神經(jīng)炎。兩者的臨床表現(xiàn)還是有所區(qū)別：
?? 視力：視神經(jīng)炎和黃斑病變均可引起視力下降，視神經(jīng)炎早期即可引起視力急劇下降或周邊視野明顯變小，但不伴有視物變形。而黃斑病變?cè)缙谕ǔH引起視力輕中度下降，通常伴有視物變形或閃光感。
| 視神經(jīng)炎早期視力下降
| 黃斑變性視力下降伴有視物變形
?? 瞳孔：視神經(jīng)炎可以引起患眼瞳孔直接光反射障礙，但間接光反射保持正，即相對(duì)性瞳孔傳入瞳孔障礙。黃斑病變不會(huì)引起瞳孔對(duì)光反射障礙。
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