近幾年，隨著功能型近視控制鏡片的產(chǎn)品研發(fā)，因控制效果趨近于OK鏡，離焦鏡片脫穎而出，獲得了“鼻梁上的OK鏡”美譽(yù)。
那么，對(duì)于這個(gè)陌生的概念，你知道多少呢？
今天就對(duì)離焦鏡片進(jìn)行大盤點(diǎn)！
離焦鏡片防控近視
有效果嗎？
聽(tīng)說(shuō)有的人用了離焦鏡片效果比OK鏡還好？
聽(tīng)說(shuō)有的人用了也沒(méi)效果？
聽(tīng)說(shuō)……
離焦鏡片誕生之初，我們醫(yī)院并沒(méi)有立馬引入，我們多等了兩年多的臨床數(shù)據(jù)。對(duì)比之后發(fā)現(xiàn)確實(shí)比普通框架是要延緩一點(diǎn)的，才開(kāi)始引進(jìn)。
我們來(lái)看一個(gè)例子。
這是有一次，2021.2.24一個(gè)小朋友戴普通100度的普通眼鏡片，到2021.6.5大約3個(gè)月的時(shí)間，近視增長(zhǎng)了25度，眼軸增長(zhǎng)了0.10mm+，初看似乎不是很多，但是按照這個(gè)近視趨勢(shì)進(jìn)展下去的話，一年就要升100度近視度數(shù)，那么就有點(diǎn)多了。
于是，我們?cè)?span style="color: rgb(216, 40, 33);">2021.6.5應(yīng)用了某款離焦鏡片，等到5個(gè)月來(lái)復(fù)查的時(shí)候，2021.11.7查了一下度數(shù)沒(méi)有增長(zhǎng)，眼軸也幾乎沒(méi)有變化，在一定程度上表現(xiàn)出來(lái)是有一定的控制效果的。
直到最近復(fù)查，效果也還不錯(cuò)。當(dāng)然這并不代表戴離焦鏡片度數(shù)就是不增長(zhǎng)的，只代表在原有近視進(jìn)展趨勢(shì)上有一定放緩，同時(shí)也有個(gè)體差異。
附：同一人的原始資料
離焦鏡片的控制原理
是什么？
大量研究證實(shí)：在矯正中央視力時(shí)并在周邊視網(wǎng)膜形成近視性離焦，以降低眼軸變長(zhǎng)的發(fā)展，從而減緩近視發(fā)展，特殊光學(xué)設(shè)計(jì)的眼鏡鏡片或角膜接觸鏡，對(duì)青少年近視的增長(zhǎng)有大約30-60%的控制效果。與此同時(shí)，臨床追蹤下來(lái)的近視防控效果情況也印證了這一理論，具體防控效果數(shù)值存在個(gè)體差異。
離焦鏡片控制效果
到底怎么樣？
以當(dāng)前主流最熱門的離焦鏡片為例，我整理了一下離焦鏡片[1][2] [3][4]的防控[5]數(shù)據(jù)。在一項(xiàng)普通鏡片和離焦鏡片的對(duì)比試驗(yàn)當(dāng)中，相較于普通鏡片，離焦鏡片有顯著的控制效果，在試驗(yàn)進(jìn)行到第二年的時(shí)候，將普通單光鏡片的孩子也改用離焦鏡片以后也表現(xiàn)出了良好的近視控制進(jìn)展效果。
同一鏡片
為何有人效果好
有人效果不好？
原因是多方面的，包括：遺傳因素、度數(shù)的選擇、框架的選擇定位、眼軸和行為習(xí)慣等。
父母度數(shù)高的，小孩子相對(duì)容易近視。
這里有個(gè)經(jīng)常碰到的誤區(qū)：家長(zhǎng)總以為自己是后天近視的而不是先天近視的，就不會(huì)把近視影響因素帶給孩子，其實(shí)不是的。遺傳和你是先天造成，還是后天造成近視沒(méi)什么關(guān)系。后天造成的近視，也是會(huì)遺傳的。
正常眼位下最低負(fù)度數(shù)，最佳矯正視力控制效果好。這句話怎么理解？大白話就是用最淺的度數(shù)能看到最清楚的程度，控制效果相對(duì)來(lái)說(shuō)是最好的。能看1.2就配到1.2，能看1.5就配到1.5。
這話聽(tīng)起來(lái)容易，做起來(lái)真的難。
作為醫(yī)生我經(jīng)常會(huì)碰到這些情況：
一些很焦慮的爸媽，非常執(zhí)著于度數(shù)的絕對(duì)精確程度，認(rèn)為哪個(gè)醫(yī)院查的度數(shù)最低就是正確，帶著孩子反復(fù)查度數(shù)。
“我自己戴眼鏡了，不方便，我小孩不能給他戴眼鏡，戴了不方便也摘不掉了?！?/span>
（確實(shí)是摘不掉，只不過(guò)不戴漲得更快而已，看個(gè)案例，200度沒(méi)戴很快就漲到300度了）
隨著0.01%阿托品科普的普及，很多家長(zhǎng)不給小孩戴眼鏡，一直用0.01%阿托品。
（治標(biāo)不治本，本末倒置，應(yīng)用0.01%阿托品也需要屈光矯正為前提，除非是特別低的度數(shù)）
度數(shù)都沒(méi)開(kāi)始查，就說(shuō)“醫(yī)生要配眼鏡了嗎？不用配得那么清楚的，配得清楚的漲得快的?！?/span>
——醫(yī)生：你都聽(tīng)誰(shuí)說(shuō)的??？哪個(gè)人說(shuō)的啊……配的不足會(huì)漲得更快的。
——家長(zhǎng)：沒(méi)事，我知道的，你就按我說(shuō)的來(lái)。
——我：。。。。。。
“眼鏡上課戴一下就好了，不用一直戴的。”
（低度數(shù)時(shí)有時(shí)候影響不是很大，建議100度以上近視人群一直戴眼鏡，100度以下，結(jié)合裸眼視力酌情按需配戴或一直戴）
“既然更清楚防控效果更好，你為什么只給我小孩配到1.2，你給我往1.5,2.0配?。 ?/span>
(每個(gè)人的分辨能力是有極限的，這和人眼中的視錐細(xì)胞有關(guān)系。每個(gè)人都是不一樣的，同一個(gè)人的不同年齡階段也有可能不一樣?？赡苄『⒆哟髁搜坨R還沒(méi)有一些視力好的爸媽的分辨能力更好一些，是很正常的現(xiàn)象。)
由于離焦鏡片的產(chǎn)品特殊性，固定性不好的、太大，太小的框架都不太合適，因此對(duì)驗(yàn)配人員的水平要求較高。
（油性筆為夸張?zhí)摂M，便于理解畫(huà)上去的，實(shí)際離焦區(qū)域肉眼不明顯，打光可見(jiàn)。）
1. 結(jié)固定性的問(wèn)題
正常戴眼鏡應(yīng)該是這樣子的，眼鏡中央離焦區(qū)對(duì)到眼珠子中間去。
然而有時(shí)候別的地方配的小朋友來(lái)檢查時(shí)是這樣子的。
那么就沒(méi)有很好地利用好離焦區(qū)域。所以可能控制效果會(huì)打折扣。
這里需要注意的是：
有些時(shí)候參數(shù)量好了，家長(zhǎng)或者小孩又不喜歡了，換個(gè)同款式的框架就不用再測(cè)了吧。
錯(cuò)X！?。∵@是因?yàn)榧幢闶峭粋€(gè)款式的框架，可能因?yàn)楸峭械奈蛔硬煌鞯母叨纫膊煌?，就有可能出現(xiàn)同一款式的不同顏色鏡架，醫(yī)生給出的參數(shù)也有可能是不一樣的。除非有一些固定鼻托的特殊情況可以不用再測(cè)。
像這種即便是固定鏡架，也得看卡槽是否一致才需要看看是否需要更換參數(shù)。
2. 鏡框太大的問(wèn)題
不同度數(shù)的鏡片原片直徑是不一樣的！??！度數(shù)越高選擇余地越小。度數(shù)高的和屈光參差的人的選擇余地就小一點(diǎn)，框大的話可能兩個(gè)都不能配，或者度數(shù)高的那只眼，同一個(gè)鏡框不能配。
根據(jù)同個(gè)鏡架戴在不同人鼻子上的高度位子不一樣，所以也會(huì)出現(xiàn)同一個(gè)架子，有的人可以，有的人不可以配的情況。（當(dāng)然如果和我上圖一樣的，眼睛相對(duì)位子太高的架子，我們也是不建議的，具體由醫(yī)生判斷決定）
3. 鏡框太小的問(wèn)題
假設(shè)選擇太小的架子，離焦區(qū)磨掉太多的話，那么形成的離焦量可能是不夠的，效果可能就接近于普通鏡片。
眼軸增長(zhǎng)和角膜屈光力增加是近視眼發(fā)生發(fā)展的重要因素，眼軸長(zhǎng)度對(duì)近視的影響尤為明顯。不同年齡段本來(lái)的眼軸進(jìn)展也是不一樣的，所以不同年齡的小朋友，控制效果也會(huì)有差異。
日產(chǎn)用眼的行為習(xí)慣也會(huì)影響離焦鏡片的控制效果，建議多戶外活動(dòng)，少室內(nèi)近距離用眼工作。
哪些人群可以驗(yàn)配？
1. 聯(lián)合光度≤1000度近視的可以配，散光需要≤400度。
2. OK鏡不適合的人群可以配，年齡不到8周歲的，度數(shù)超過(guò)600度的，或者能配OK鏡但是覺(jué)得OK鏡麻煩，擔(dān)心有并發(fā)癥的都可以嘗試。
（需要注意的是：斜視，雙眼視功能異常，屈光參差，過(guò)高期待的等等都需要酌情考慮。）
3. 成年人病理性近視，成年后度數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，其實(shí)也可以嘗試。
4. 低度近視但近視進(jìn)展快的小朋友。這是由于對(duì)于低度數(shù)的小朋友，OK鏡中央壓平相對(duì)少，那么產(chǎn)生的周邊離焦量就會(huì)偏小，相應(yīng)的控制效果就有可能會(huì)弱一些。那么此時(shí)，擁有一定高離焦量的離焦鏡片，不僅能在全天候產(chǎn)生近視防控的正面影響，或許能起到更好的近視防控效果。
當(dāng)然，這是以全天候配戴為前提的，并不是僅僅是上課戴戴，出去玩不戴，或者覺(jué)得放學(xué)了就不用戴，這樣是不行的。
離焦鏡片和0.01%A
可以同時(shí)用嗎？
可以先嘗試用離焦鏡片產(chǎn)品，觀察臨床效果，結(jié)合眼壓，眼軸，調(diào)節(jié)等等情況，再考慮是否增加0.01%阿托品。具體需由醫(yī)生專業(yè)評(píng)估判斷。
離焦鏡片具有一定的近視防控效果，并且應(yīng)用在好動(dòng)的兒童身上相對(duì)來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)便（不需要繁瑣的護(hù)理），安全性好（PC材料，可防紫外線，抗沖擊性好，一般情況下小孩子打打鬧鬧不會(huì)碎）。我們可以根據(jù)孩子的近視進(jìn)展情況（比如3個(gè)月或者半年的近視進(jìn)展情況）再選擇是否應(yīng)用離焦鏡片產(chǎn)品。
當(dāng)然，足夠多的戶外活動(dòng)時(shí)間和良好的行為習(xí)慣才是控制近視的首選方案。完全把希望寄托于離焦鏡片是不切合實(shí)際的。
有一句話很有道理：假如離焦防控鏡片的防控效果有10分，3分靠產(chǎn)品特性，3分靠驗(yàn)配人員水平，剩下4分還是要靠小朋友的用眼環(huán)境和行為習(xí)慣，才是最重要的。
參考文獻(xiàn)
[1]Lam CSY, Tang WC, Tse DY-Y, et al. Defocus incorporated multiple segments (DIMS)
spectacle lenses slow myopia progression: a 2-year randomised clinical trial. Br J
Ophthalmol 2020; 104:363-8.
[2] Lam CSY, et al. Br J Ophthalmol 2021;0:1–5. doi:10.1136/bjophthalmol-2020-317664
[3] Bao J , Yang A , Huang Y , et al. One-year myopia control efficacy of spectacle lenses with aspherical lenslets[J]. British Journal of Ophthalmology, 2021:bjophthalmol-2020-318367.
[4]Wen D , Huang J , Chen H , et al. Efficacy and Acceptability of Orthokeratology for Slowing Myopic Progression in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Journal of Ophthalmology, 2015, 2015(3):1-12.
[5] Yanhui, Gang, Zhao,等. Myopia correction in children: a meta-analysis.
[6]Shi-Ming, Li, MD, et al. Full correction and Undercorrection of Myopia Evaluation Trial: design and baseline data of a randomized, controlled, double-blind trial[J]. Clinical & Experimental Ophthalmology, 2013.
[7] Hung G K . Effect of Undercorrection on Myopic Progression[J]. 2003.
[8] Chung K , Mohidin N , DJ O’Leary. Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression[J]. Vision Research, 2002, 42(22):2555-2559.
[9]劉海軍. 近視眼屈光度及屈光系統(tǒng)各組成成分的相關(guān)性分析[D]. 山東大學(xué), 2010.
[10]李輝, 閻洪欣, 劉玉華. 青少年單純性近視眼屈光度與角膜曲率及眼軸的相關(guān)性[J]. 眼視光學(xué)雜志, 2005, 7(2):3.
[11]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)公共衛(wèi)生眼科分會(huì). 中國(guó)學(xué)齡兒童眼球遠(yuǎn)視儲(chǔ)備,眼軸長(zhǎng)度,角膜曲率參考區(qū)間及相關(guān)遺傳因素專家共識(shí)(2022年)[J]. 中華眼科雜志, 2022, 58(2):7.
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