編者按
白內(nèi)障及屈光手術(shù)領(lǐng)域是發(fā)展非常迅猛的領(lǐng)域，新觀念、新技術(shù)、新產(chǎn)品層出不窮，為眼科醫(yī)師提供了更多可選治療方案，也令眾多眼科患者獲得了更為清晰舒適的視覺(jué)效果。時(shí)值中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十三屆全國(guó)白內(nèi)障及屈光手術(shù)學(xué)術(shù)會(huì)議（CSCRS 2023）圓滿(mǎn)落幕之際，《國(guó)際眼科時(shí)訊》有幸邀請(qǐng)到CSCRS 2023大會(huì)主席、浙江大學(xué)眼科醫(yī)院（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心）姚克教授進(jìn)行專(zhuān)訪(fǎng)，姚教授就CSCRS 2023的精彩亮點(diǎn)、中國(guó)眼科的發(fā)展、青年醫(yī)師的培養(yǎng)以及白內(nèi)障手術(shù)的未來(lái)分享了自己的看法，為領(lǐng)域發(fā)展指明了方向。
CSCRS 2023：久別重逢相言歡，推陳出新綻鋒芒
CSCRS 2023是4年疫情過(guò)后的首個(gè)眼科線(xiàn)下盛會(huì)，會(huì)場(chǎng)人山人海，座無(wú)虛席，眼科同道們對(duì)會(huì)議的熱情可見(jiàn)一斑。此次會(huì)議給了全國(guó)眼科同道和醫(yī)療企業(yè)一個(gè)學(xué)術(shù)思想的爆發(fā)口和展示舞臺(tái)，所以不僅參會(huì)人數(shù)非?？捎^，各家企業(yè)也將其最拿手、最亮眼、最新的技術(shù)產(chǎn)品放于會(huì)場(chǎng)展示。因此本次大會(huì)的一個(gè)主要亮點(diǎn)就是許多企業(yè)都爭(zhēng)先恐后地將這4年間研發(fā)出的新設(shè)備、新技術(shù)以及新型醫(yī)用耗材推向市場(chǎng)，在全國(guó)眼科醫(yī)師面前做充分的展示。令人欣喜的是此次會(huì)議上國(guó)內(nèi)企業(yè)的展位也有很多，展示了包括國(guó)內(nèi)三焦點(diǎn)全視程人工晶狀體在內(nèi)的許多創(chuàng)新產(chǎn)品，以及最近從國(guó)外引進(jìn)的臺(tái)盼藍(lán)染色液等新技術(shù)。這些新產(chǎn)品和新技術(shù)為眼科醫(yī)師提供了新的“武器彈藥”，有助于更好地進(jìn)行屈光白內(nèi)障手術(shù)。
從CSCRS 2023座無(wú)虛席的會(huì)場(chǎng)也能看出，眼科醫(yī)師樂(lè)于聆聽(tīng)知名專(zhuān)家們分享近年來(lái)眼科界的技術(shù)進(jìn)展，例如飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)傳入中國(guó)已有10年時(shí)間，在疫情4年中，眼科醫(yī)師在線(xiàn)上學(xué)習(xí)到許多相關(guān)內(nèi)容。在CSCRS 2023的會(huì)場(chǎng)上，就有5家企業(yè)推出了飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)的設(shè)備，更重要的是有更多醫(yī)師已經(jīng)掌握了這項(xiàng)新技術(shù)，200多家醫(yī)院已經(jīng)運(yùn)用了這項(xiàng)新技術(shù)，每年十余萬(wàn)患者已經(jīng)通過(guò)這項(xiàng)新技術(shù)獲得了“新的光明”?！靶碌墓饷鳌敝傅木褪蔷珳?zhǔn)的屈光白內(nèi)障手術(shù)帶來(lái)的效果，如今白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)從防盲手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榍獍變?nèi)障手術(shù)，為使患者不僅能“看得到”，還要“看得清、看得好”，手術(shù)需要精準(zhǔn)規(guī)劃。這就需要新技術(shù)、新產(chǎn)品作為支持，例如現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外廠家都研發(fā)了生物測(cè)量?jī)x，只有做到精準(zhǔn)測(cè)量、精準(zhǔn)規(guī)劃，才能獲得精準(zhǔn)的效果。
CSCRS已于3年前與國(guó)際接軌，改名為“全國(guó)白內(nèi)障及屈光手術(shù)學(xué)術(shù)會(huì)議”，所以CSCRS 2023的另一個(gè)特色是屈光手術(shù)專(zhuān)家參與了整場(chǎng)大會(huì)，為會(huì)議注入了新的活力。以有晶體眼后房型人工晶狀體（ICL）技術(shù)為例，參會(huì)的國(guó)外專(zhuān)家驚嘆于ICL技術(shù)，驚嘆于中國(guó)眼科醫(yī)師手術(shù)技藝之高超。意大利眼科學(xué)會(huì)主席Matteo Piovella教授在歐洲眼科大會(huì)上曾問(wèn)我中國(guó)眼科為何發(fā)展如此迅速，其實(shí)原因無(wú)他，中國(guó)眼科醫(yī)師一直不斷精進(jìn)技術(shù)、專(zhuān)注研究、在學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表研究成果，這些沉淀積累下的豐碩成果在CSCRS 2023會(huì)議中得到了充分的展現(xiàn)。
CSCRS 2023也為與會(huì)專(zhuān)家提供了更好的交流體驗(yàn)，這種面對(duì)面的線(xiàn)下聚會(huì)使得眼科同道們?cè)谝黄鹎写杓夹g(shù)的同時(shí)也加深了友誼，有利于更好地進(jìn)行交流，相信與會(huì)專(zhuān)家都能通過(guò)本次會(huì)議獲得滿(mǎn)滿(mǎn)收獲。
讓世界了解中國(guó)：光陰故事，娓娓道出國(guó)之發(fā)展
我的白內(nèi)障手術(shù)生涯經(jīng)歷了由針撥白內(nèi)障手術(shù)到囊內(nèi)、囊外超聲乳化，再到飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)的過(guò)程，這個(gè)時(shí)代正好是中國(guó)改革開(kāi)放的年代，是一個(gè)飛速發(fā)展的年代。我一直在考慮如何向世界傳播中國(guó)改革開(kāi)放的快速發(fā)展情況，讓國(guó)外友人對(duì)中國(guó)有一個(gè)更確切的認(rèn)識(shí)，仔細(xì)考量過(guò)后，我決定通過(guò)講述我的白內(nèi)障之旅，來(lái)向世界充分展示中國(guó)白內(nèi)障的發(fā)展歷程。我在亞太白內(nèi)障屈光手術(shù)大會(huì)上講述了這個(gè)故事后，引發(fā)現(xiàn)場(chǎng)熱烈反響，國(guó)外眼科同道很喜歡這種從一個(gè)醫(yī)師的角度展示中國(guó)發(fā)展的表現(xiàn)方式，所以演講結(jié)束后，許多醫(yī)師都來(lái)向我表示祝賀。這次在歐洲眼科年會(huì)的“國(guó)際眼科理事會(huì)專(zhuān)場(chǎng)”中，我再次講述這個(gè)故事后，引起全場(chǎng)熱烈鼓掌和互動(dòng)。
1996年我們成立了流動(dòng)汽車(chē)眼科醫(yī)院，26年間為11萬(wàn)患者進(jìn)行了義診，為11000位白內(nèi)障患者進(jìn)行了免費(fèi)手術(shù)，援建了全國(guó)11個(gè)縣的15個(gè)復(fù)明中心，秉承著“授人以魚(yú)不如授人以漁”的理念，讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)師到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。國(guó)外白內(nèi)障領(lǐng)域如今已經(jīng)進(jìn)入到比較緩慢的發(fā)展階段，但是中國(guó)仍有許多白內(nèi)障患者在等待治療，發(fā)展空間巨大，我們會(huì)繼續(xù)在國(guó)內(nèi)大力發(fā)展白內(nèi)障手術(shù)，推廣新技術(shù)和新產(chǎn)品。我想通過(guò)我的成長(zhǎng)之旅將中國(guó)的故事講給世界的眼科醫(yī)師聽(tīng)，讓他們理解中國(guó)的發(fā)展并非一蹴而就，是通過(guò)一代代眼科醫(yī)師的辛勤努力才達(dá)成這一目標(biāo)。
青年人才培養(yǎng)秘籍：取長(zhǎng)補(bǔ)短，加強(qiáng)實(shí)踐鍛煉
我深深贊同“無(wú)青年，不未來(lái)”這句話(huà)，一個(gè)醫(yī)師做手術(shù)的數(shù)量有限，組建強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)才能擴(kuò)大手術(shù)量，而強(qiáng)大團(tuán)隊(duì)的組建其實(shí)就是對(duì)青年醫(yī)師進(jìn)行培養(yǎng)的過(guò)程。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心是一支非常年輕的團(tuán)隊(duì)，1996年時(shí)僅有10余位醫(yī)師，到今天已發(fā)展成為擁有600位員工的專(zhuān)科醫(yī)院，我們?cè)诖诉^(guò)程中培養(yǎng)了大量的青年醫(yī)師。
古時(shí)有“教會(huì)徒弟餓死師傅”之說(shuō)，但這是絕對(duì)保守的想法。未來(lái)屬于年輕人，在每一個(gè)新技術(shù)到來(lái)時(shí)，我作為團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，都會(huì)給青年學(xué)者更多機(jī)會(huì)去培養(yǎng)、展示自我，使他們面對(duì)社會(huì)、面對(duì)患者時(shí)更有自信，這不是一種盲目的自信，這種自信基于堅(jiān)實(shí)的培養(yǎng)過(guò)程。最近我們獲得了國(guó)家級(jí)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)，獲獎(jiǎng)內(nèi)容就是如何基于理論學(xué)習(xí)，通過(guò)Wetlab實(shí)際操作來(lái)培養(yǎng)研究生，所以我們培養(yǎng)的研究生的就業(yè)率是100%。為培養(yǎng)青年醫(yī)師、進(jìn)修和規(guī)培醫(yī)師，我們還專(zhuān)門(mén)成立了國(guó)際眼科培訓(xùn)中心，從超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)到3D手術(shù)培訓(xùn)、飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)培訓(xùn)均可進(jìn)行，一些高端設(shè)備在該中心均有配置。
除了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論培訓(xùn)以外，青年醫(yī)師也要掌握手術(shù)的實(shí)際操作能力。眼科介于內(nèi)科和外科之間，更偏向于外科，所以有大量的手術(shù)操作。國(guó)內(nèi)教學(xué)弊端是往往只看成績(jī)和發(fā)表論文的數(shù)量，但除此以外也必須要培養(yǎng)醫(yī)師的手術(shù)操作能力，令其有一技之長(zhǎng)。國(guó)外住院醫(yī)師培養(yǎng)在該方面具有優(yōu)勢(shì)，青年醫(yī)師為患者進(jìn)行實(shí)際操作的機(jī)會(huì)比國(guó)內(nèi)青年醫(yī)師多，所以我們要通過(guò)實(shí)際操作培訓(xùn)來(lái)彌補(bǔ)這方面的缺陷。不過(guò)國(guó)外的培養(yǎng)工作也有弊端，比如我在歐洲參會(huì)時(shí)看到在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行手術(shù)直播的都是頗有資歷的醫(yī)師，實(shí)況手術(shù)轉(zhuǎn)播過(guò)程其實(shí)是在向所有人宣傳自己以獲得更多患者。但是我們現(xiàn)在除了少數(shù)高水平的手術(shù)直播展示以外，大部分的現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)直播機(jī)會(huì)都留給了青年醫(yī)師，雖然手術(shù)過(guò)程可能不完美，但這是一個(gè)難得的鍛煉機(jī)會(huì)，會(huì)增強(qiáng)青年醫(yī)師的信心，也是給所有準(zhǔn)備進(jìn)入這個(gè)行業(yè)的眼科醫(yī)師的一種鼓勵(lì)。不順利的手術(shù)過(guò)程會(huì)給青年醫(yī)師敲響警鐘，讓他們意識(shí)到白內(nèi)障手術(shù)的過(guò)程并不都像眼科名家手術(shù)演示時(shí)那樣流暢順利，青年醫(yī)師要做好手術(shù)中會(huì)遇到意想不到的并發(fā)癥的心理準(zhǔn)備，這樣才能為更多患者提供更好的服務(wù)。
白內(nèi)障手術(shù)的未來(lái)：大屈光手術(shù)時(shí)代或?qū)?lái)臨
白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)從防盲手術(shù)發(fā)展到今天的精準(zhǔn)屈光白內(nèi)障手術(shù)，這是一個(gè)很大的變革，但未來(lái)仍有很長(zhǎng)的路要走?，F(xiàn)在的精準(zhǔn)白內(nèi)障手術(shù)中功能性人工晶狀體的使用率仍不高，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、患者需求增加、新技術(shù)和新產(chǎn)品得到普及，屈光白內(nèi)障手術(shù)領(lǐng)域的新問(wèn)題會(huì)不斷浮現(xiàn)，未來(lái)仍需不斷探討。
2018年后，散光矯正型人工晶狀體、多焦點(diǎn)人工晶狀體、飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)等技術(shù)推動(dòng)了精準(zhǔn)屈光白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展。我們也在2018年后推出了相關(guān)共識(shí)，現(xiàn)在再回顧這些共識(shí)，我們又有了新的體會(huì)，所以繼續(xù)探討散光矯正型人工晶狀體、多焦點(diǎn)人工晶狀體、飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題。撰寫(xiě)相關(guān)共識(shí)時(shí)，我們的觀念是超前的，現(xiàn)在這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)開(kāi)始普及，我們就有了新的感悟?，F(xiàn)階段我國(guó)精準(zhǔn)屈光白內(nèi)障手術(shù)的比例并不是特別高，歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家的精準(zhǔn)屈光白內(nèi)障手術(shù)比例約為40%以上，而我國(guó)約為10%，所以我們現(xiàn)在正處于“并跑”階段，距離“領(lǐng)跑”尚有距離，任重而道遠(yuǎn)。
對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)今后的發(fā)展，我還沒(méi)有確切想好用什么樣的名詞去描述和定義，但我認(rèn)為今后的白內(nèi)障手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)“大屈光手術(shù)”概念，即只要個(gè)人的視力水平從正常下落到影響生活或工作的水平就可以進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。我先將其定為“大屈光手術(shù)時(shí)代”，得益于白內(nèi)障領(lǐng)域新技術(shù)和新產(chǎn)品的不斷涌現(xiàn)，現(xiàn)在當(dāng)白內(nèi)障初現(xiàn)時(shí)即可進(jìn)行手術(shù)。因此白內(nèi)障手術(shù)的范圍可能會(huì)擴(kuò)大，不僅針對(duì)白內(nèi)障，還會(huì)針對(duì)視覺(jué)上任何不適合工作和生活的狀態(tài)，眼科醫(yī)師通過(guò)精準(zhǔn)的預(yù)測(cè)、規(guī)劃、手術(shù)，將視覺(jué)方面的不適問(wèn)題一網(wǎng)打盡。預(yù)測(cè)白內(nèi)障領(lǐng)域未來(lái)的發(fā)展其實(shí)是一個(gè)很難回答的問(wèn)題，但是我認(rèn)為今后白內(nèi)障手術(shù)可能會(huì)進(jìn)入到白內(nèi)障成分下降、屈光手術(shù)成分增加的時(shí)代。
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