近幾年，隨著功能型近視控制鏡片的產(chǎn)品研發(fā)，因控制效果趨近于OK鏡，離焦鏡片脫穎而出，獲得了“鼻梁上的OK鏡”美譽。
那么，對于這個陌生的概念，你知道多少呢？
今天就對離焦鏡片進行大盤點！
離焦鏡片防控近視
有效果嗎？
聽說有的人用了離焦鏡片效果比OK鏡還好？
聽說有的人用了也沒效果？
聽說……
離焦鏡片誕生之初，我們醫(yī)院并沒有立馬引入，我們多等了兩年多的臨床數(shù)據(jù)。對比之后發(fā)現(xiàn)確實比普通框架是要延緩一點的，才開始引進。
我們來看一個例子。
這是有一次，2021.2.24一個小朋友戴普通100度的普通眼鏡片，到2021.6.5大約3個月的時間，近視增長了25度，眼軸增長了0.10mm+，初看似乎不是很多，但是按照這個近視趨勢進展下去的話，一年就要升100度近視度數(shù)，那么就有點多了。
于是，我們在2021.6.5應(yīng)用了某款離焦鏡片，等到5個月來復查的時候，2021.11.7查了一下度數(shù)沒有增長，眼軸也幾乎沒有變化，在一定程度上表現(xiàn)出來是有一定的控制效果的。
直到最近復查，效果也還不錯。當然這并不代表戴離焦鏡片度數(shù)就是不增長的，只代表在原有近視進展趨勢上有一定放緩，同時也有個體差異。
附：同一人的原始資料
離焦鏡片的控制原理
是什么？
大量研究證實：在矯正中央視力時并在周邊視網(wǎng)膜形成近視性離焦，以降低眼軸變長的發(fā)展，從而減緩近視發(fā)展，特殊光學設(shè)計的眼鏡鏡片或角膜接觸鏡，對青少年近視的增長有大約30-60%的控制效果。與此同時，臨床追蹤下來的近視防控效果情況也印證了這一理論，具體防控效果數(shù)值存在個體差異。
離焦鏡片控制效果
到底怎么樣？
以當前主流最熱門的離焦鏡片為例，我整理了一下離焦鏡片[1][2] [3][4]的防控[5]數(shù)據(jù)。在一項普通鏡片和離焦鏡片的對比試驗當中，相較于普通鏡片，離焦鏡片有顯著的控制效果，在試驗進行到第二年的時候，將普通單光鏡片的孩子也改用離焦鏡片以后也表現(xiàn)出了良好的近視控制進展效果。
同一鏡片
為何有人效果好
有人效果不好？
原因是多方面的，包括：遺傳因素、度數(shù)的選擇、框架的選擇定位、眼軸和行為習慣等。
父母度數(shù)高的，小孩子相對容易近視。
這里有個經(jīng)常碰到的誤區(qū)：家長總以為自己是后天近視的而不是先天近視的，就不會把近視影響因素帶給孩子，其實不是的。遺傳和你是先天造成，還是后天造成近視沒什么關(guān)系。后天造成的近視，也是會遺傳的。
正常眼位下最低負度數(shù)，最佳矯正視力控制效果好。這句話怎么理解？大白話就是用最淺的度數(shù)能看到最清楚的程度，控制效果相對來說是最好的。能看1.2就配到1.2，能看1.5就配到1.5。
這話聽起來容易，做起來真的難。
作為醫(yī)生我經(jīng)常會碰到這些情況：
一些很焦慮的爸媽，非常執(zhí)著于度數(shù)的絕對精確程度，認為哪個醫(yī)院查的度數(shù)最低就是正確，帶著孩子反復查度數(shù)。
“我自己戴眼鏡了，不方便，我小孩不能給他戴眼鏡，戴了不方便也摘不掉了。”
（確實是摘不掉，只不過不戴漲得更快而已，看個案例，200度沒戴很快就漲到300度了）
隨著0.01%阿托品科普的普及，很多家長不給小孩戴眼鏡，一直用0.01%阿托品。
（治標不治本，本末倒置，應(yīng)用0.01%阿托品也需要屈光矯正為前提，除非是特別低的度數(shù)）
度數(shù)都沒開始查，就說“醫(yī)生要配眼鏡了嗎？不用配得那么清楚的，配得清楚的漲得快的?！?/span>
——醫(yī)生：你都聽誰說的??？哪個人說的啊……配的不足會漲得更快的。
——家長：沒事，我知道的，你就按我說的來。
——我：。。。。。。
“眼鏡上課戴一下就好了，不用一直戴的?！?/span>
（低度數(shù)時有時候影響不是很大，建議100度以上近視人群一直戴眼鏡，100度以下，結(jié)合裸眼視力酌情按需配戴或一直戴）
“既然更清楚防控效果更好，你為什么只給我小孩配到1.2，你給我往1.5,2.0配啊！”
(每個人的分辨能力是有極限的，這和人眼中的視錐細胞有關(guān)系。每個人都是不一樣的，同一個人的不同年齡階段也有可能不一樣。可能小孩子戴了眼鏡還沒有一些視力好的爸媽的分辨能力更好一些，是很正常的現(xiàn)象。)
由于離焦鏡片的產(chǎn)品特殊性，固定性不好的、太大，太小的框架都不太合適，因此對驗配人員的水平要求較高。
（油性筆為夸張?zhí)摂M，便于理解畫上去的，實際離焦區(qū)域肉眼不明顯，打光可見。）
1. 結(jié)固定性的問題
正常戴眼鏡應(yīng)該是這樣子的，眼鏡中央離焦區(qū)對到眼珠子中間去。
然而有時候別的地方配的小朋友來檢查時是這樣子的。
那么就沒有很好地利用好離焦區(qū)域。所以可能控制效果會打折扣。
這里需要注意的是：
有些時候參數(shù)量好了，家長或者小孩又不喜歡了，換個同款式的框架就不用再測了吧。
錯X?。。∵@是因為即便是同一個款式的框架，可能因為鼻托的位子不同，戴的高度也不同，就有可能出現(xiàn)同一款式的不同顏色鏡架，醫(yī)生給出的參數(shù)也有可能是不一樣的。除非有一些固定鼻托的特殊情況可以不用再測。
像這種即便是固定鏡架，也得看卡槽是否一致才需要看看是否需要更換參數(shù)。
2. 鏡框太大的問題
不同度數(shù)的鏡片原片直徑是不一樣的！??！度數(shù)越高選擇余地越小。度數(shù)高的和屈光參差的人的選擇余地就小一點，框大的話可能兩個都不能配，或者度數(shù)高的那只眼，同一個鏡框不能配。
根據(jù)同個鏡架戴在不同人鼻子上的高度位子不一樣，所以也會出現(xiàn)同一個架子，有的人可以，有的人不可以配的情況。（當然如果和我上圖一樣的，眼睛相對位子太高的架子，我們也是不建議的，具體由醫(yī)生判斷決定）
3. 鏡框太小的問題
假設(shè)選擇太小的架子，離焦區(qū)磨掉太多的話，那么形成的離焦量可能是不夠的，效果可能就接近于普通鏡片。
眼軸增長和角膜屈光力增加是近視眼發(fā)生發(fā)展的重要因素，眼軸長度對近視的影響尤為明顯。不同年齡段本來的眼軸進展也是不一樣的，所以不同年齡的小朋友，控制效果也會有差異。
日產(chǎn)用眼的行為習慣也會影響離焦鏡片的控制效果，建議多戶外活動，少室內(nèi)近距離用眼工作。
哪些人群可以驗配？
1. 聯(lián)合光度≤1000度近視的可以配，散光需要≤400度。
2. OK鏡不適合的人群可以配，年齡不到8周歲的，度數(shù)超過600度的，或者能配OK鏡但是覺得OK鏡麻煩，擔心有并發(fā)癥的都可以嘗試。
（需要注意的是：斜視，雙眼視功能異常，屈光參差，過高期待的等等都需要酌情考慮。）
3. 成年人病理性近視，成年后度數(shù)持續(xù)增長，其實也可以嘗試。
4. 低度近視但近視進展快的小朋友。這是由于對于低度數(shù)的小朋友，OK鏡中央壓平相對少，那么產(chǎn)生的周邊離焦量就會偏小，相應(yīng)的控制效果就有可能會弱一些。那么此時，擁有一定高離焦量的離焦鏡片，不僅能在全天候產(chǎn)生近視防控的正面影響，或許能起到更好的近視防控效果。
當然，這是以全天候配戴為前提的，并不是僅僅是上課戴戴，出去玩不戴，或者覺得放學了就不用戴，這樣是不行的。
離焦鏡片和0.01%A
可以同時用嗎？
可以先嘗試用離焦鏡片產(chǎn)品，觀察臨床效果，結(jié)合眼壓，眼軸，調(diào)節(jié)等等情況，再考慮是否增加0.01%阿托品。具體需由醫(yī)生專業(yè)評估判斷。
離焦鏡片具有一定的近視防控效果，并且應(yīng)用在好動的兒童身上相對來說簡便（不需要繁瑣的護理），安全性好（PC材料，可防紫外線，抗沖擊性好，一般情況下小孩子打打鬧鬧不會碎）。我們可以根據(jù)孩子的近視進展情況（比如3個月或者半年的近視進展情況）再選擇是否應(yīng)用離焦鏡片產(chǎn)品。
當然，足夠多的戶外活動時間和良好的行為習慣才是控制近視的首選方案。完全把希望寄托于離焦鏡片是不切合實際的。
有一句話很有道理：假如離焦防控鏡片的防控效果有10分，3分靠產(chǎn)品特性，3分靠驗配人員水平，剩下4分還是要靠小朋友的用眼環(huán)境和行為習慣，才是最重要的。
參考文獻
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