眼睛上直徑10mm角膜，別小看它，“多愁善感”起來，敏感又脆弱，會(huì)讓你紅到無法睜眼，不受控制想要哭泣，甚至還有致盲的威力。生活中一個(gè)不經(jīng)意的接觸，都可能將病毒、細(xì)菌、真菌帶入眼表，千萬別不當(dāng)回事。
掃帚掃到左眼 30歲小伙只能靠角膜移植保住視力
小李來自杭州的農(nóng)村，30歲出頭。前段時(shí)間，他在家不慎被掃帚刷了一下左眼，當(dāng)時(shí)眼睛很快就紅腫難忍，眼睛分泌物也隨之增加。本以為是小事，第二天他才在社區(qū)醫(yī)院找醫(yī)生做了簡單的處理。誰知第三天，不但疼痛加劇，畏光流淚，視力還急劇下降，幾乎看不到光亮了，小李急忙到浙二眼科中心求診。
檢查發(fā)現(xiàn)，感染已經(jīng)導(dǎo)致了角膜穿孔，是典型的外傷引起的細(xì)菌感染。加上沒有及時(shí)進(jìn)行抗細(xì)菌治療，角膜已經(jīng)嚴(yán)重感染，只能進(jìn)行角膜移植保住眼球。“細(xì)菌性角膜炎屬于角膜炎中治療難度比較大的，通常細(xì)菌發(fā)展比較迅速，但是如果能早期發(fā)現(xiàn)又及時(shí)進(jìn)行治療的話，效果也會(huì)非常理想，”浙大二院眼科中心眼表及角膜組晉秀明主任醫(yī)師說，“外傷是導(dǎo)致感染性角膜炎的一大誘因，特別是在一些農(nóng)村，濺入一些異物污水，都會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌性角膜炎。”
一般來說，一些有局部或全身疾病的患者，例如干眼癥，慢性淚囊炎，糖尿病，免疫缺陷，酗酒等，機(jī)體對(duì)致病菌的抵抗力會(huì)降低，因此角膜對(duì)細(xì)菌的易感性也會(huì)增加。晉秀明補(bǔ)充到，“通常門診中遇到角膜炎患者，我們會(huì)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，潰瘍的嚴(yán)重程度等先使用廣譜抗生素給予治療，同時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)等結(jié)果來調(diào)整敏感抗生素。雖然目前，現(xiàn)有的抗生素能殺死絕大多數(shù)細(xì)菌，但偶爾也會(huì)碰到抗生素殺不了的細(xì)菌，這樣角膜就很危險(xiǎn)了。”
而如果不幸培養(yǎng)結(jié)果是完全耐藥的超級(jí)細(xì)菌，那么目前現(xiàn)有的抗生素治療幾乎是無效的。患者的眼睛會(huì)迅速潰爛穿孔甚至不得不摘除眼球，尤其是患有糖尿病等全身免疫性疾病的患者，其眼部和皮膚發(fā)生的損傷容易經(jīng)久不愈，碰上超級(jí)細(xì)菌就更難治療。因此臨床上亟需開發(fā)出一種可以快速殺滅角膜耐藥菌并促進(jìn)角膜損傷愈合的全新治療方案。
一次學(xué)術(shù)與臨床應(yīng)用的火花碰撞
近日，浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科中心周民和姚克教授團(tuán)隊(duì)在《美國化學(xué)學(xué)會(huì)納米》、《生物材料》、《美國化學(xué)學(xué)會(huì)應(yīng)用材料和界面》期刊連發(fā)四文，在利用銅源復(fù)合納米藥物治療和修復(fù)耐藥菌性角膜潰瘍領(lǐng)域取得重大突破。
研究的課題來源于兩三年前，浙大二院眼科中心主任姚克教授和周民教授在浙江大學(xué)的一次交叉學(xué)科會(huì)議上相遇，兩人一拍即合。這一次跨界交流，讓浙江大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院周民教授團(tuán)隊(duì)在其擅長的納米材料領(lǐng)域找到了新的研究方向，如何通過納米材料解決姚克教授提出的眼科臨床上遇到的困境，這是一個(gè)合作的契機(jī)。
姚克教授從學(xué)醫(yī)時(shí)代就關(guān)注到銀材料的殺菌作用，當(dāng)時(shí)的新生兒自患有性病的母體產(chǎn)下后，會(huì)有“膿漏眼”，針對(duì)治療的抗生素并不多，醫(yī)生會(huì)拿硝酸銀沖洗新生兒的眼睛，起到殺菌的作用。而現(xiàn)在，人們身體一有不適就先想到抗生素，對(duì)濫用抗生素產(chǎn)生耐藥的危害知之甚少，我國近些年都在控制抗生素的使用?，F(xiàn)在大部分的細(xì)菌幾乎都有耐藥的人存在了，在眼科醫(yī)生臨床中，因?yàn)橹虏【亩鄻有砸约澳退幮灾鹉暝鰪?qiáng)，感染性角膜炎患者如果對(duì)藥物不敏感，無法治愈，那就只能眼睜睜看著自己的角膜穿孔，需要等待合適的角膜移植，還要承受不小的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
應(yīng)用在糖尿病患者皮膚傷口愈合的納米藥物能否在眼睛中找到相似性呢？納米銀的作用能否結(jié)合眼科特性攻克臨床難關(guān)呢？就是這樣一次火花的碰撞，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，在國際角膜病治療領(lǐng)域有了重大的突破。
銀和銅結(jié)合的納米凝膠 有望治愈眼內(nèi)“超級(jí)細(xì)菌”
納米材料其實(shí)離我們不遠(yuǎn)，潛移默化出現(xiàn)在日常生活中，像一些嬰兒餐具、紡織內(nèi)衣襪子，這些是通過銀的涂層起到殺菌作用。
周民教授和姚克教授團(tuán)隊(duì)研究出金銅源復(fù)合納米凝膠，讓超級(jí)細(xì)菌被破壞瓦解。有了新技術(shù)的加入，凝膠的釋放速度可以被精準(zhǔn)控制。太快達(dá)不到時(shí)長，釋放太慢殺菌效果可能不夠。又要考慮材料與外界的接觸面，還要研究熱量對(duì)藥物釋放速度的精準(zhǔn)控制，產(chǎn)生了一個(gè)形似三角形的納米材料塊。
在這個(gè)納米凝膠中，銀粒子和銅粒子有著自己的分工，銀粒子的主要“職責(zé)”是攻克殺滅“超級(jí)細(xì)菌”，銅粒子除了滅菌還有溫暖的治愈功能。在醫(yī)院燒傷科，經(jīng)常會(huì)看到糖尿病人因?yàn)閭谟喜?，面臨截肢的問題。眼睛的角膜也如同人體的皮膚一樣，如果一直無法愈合角膜，最后面臨失明的困境。通過動(dòng)物模型模擬人類，我們分別對(duì)普通的感染角膜以及糖尿病角膜進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，除了成功殺滅耐藥菌，銅粒子還讓傷口加速恢復(fù)，這是目前抗生素治療達(dá)不到的。
“接下來，我們還將進(jìn)一步論證藥物的安全性問題，熱療法對(duì)藥物的緩釋作用，找到合適的劑量以及給藥方式，最終希望能夠廣泛應(yīng)用于臨床的可能，”周民教授說。小小一次感染，患者眼睛水腫疼痛甚至破潰流膿，換了多少種藥物都不見好，面對(duì)患者的耐藥之痛，無藥可施的窘境，稀缺的角膜，這一課題具有很大意義。據(jù)悉，目前這一技術(shù)還將在浙江省重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目的資助下進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)臨床前和臨床轉(zhuǎn)化研究，但確實(shí)給耐藥菌感染的眼科患者帶去了希望。
“該納米藥物作用于眼表的時(shí)間，濃度還值得研究，因此如何給藥是率先需要考慮的問題。如果以點(diǎn)眼藥水的形式來作用眼表，極容易受到眨眼等動(dòng)作的影響而直接影響到治療效果。因此如果將其以醫(yī)療器械敷料的形式，例如作為隱形眼鏡接觸面涂層的形式來給藥，可能可以解決到這個(gè)問題?！贝送猓绻軠p少給藥次數(shù)，在一定程度上還能增加患者的依從性。晉秀明結(jié)合臨床積累的經(jīng)驗(yàn)給出了一些建議。
希望科研成果能成為照進(jìn)患者眼里的光
不忘初心，我們一直在堅(jiān)定地走這條路，希望科研能高效精準(zhǔn)地接軌臨床，解決患者切身的難處，姚克教授說，納米材料在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用還大有可為，同行也很關(guān)注該課題的進(jìn)展，希望能和同行一起交流共同前行，攻破更多臨床上棘手的難題。
作為醫(yī)生希望不只是一篇學(xué)術(shù)的發(fā)表，而是真正能照進(jìn)患者眼中的光，希望能盡早讓難治愈和耐藥菌性的角膜炎患者看到曙光，避受疾病之苦。姚克教授表示：“接下來我們會(huì)嘗試逐步擴(kuò)大適應(yīng)癥，對(duì)霉菌、病毒等其他類型的角膜炎進(jìn)行驗(yàn)證，并進(jìn)一步在臨床上對(duì)久治不愈的患者應(yīng)用。”
今年的春天因?yàn)樘厥庠虼騺y了生活和工作的節(jié)奏，但是目標(biāo)從來不會(huì)動(dòng)搖，許多眼科醫(yī)生也在利用這段時(shí)間思考，靜下心來沉淀和積累，只為了能夠精益求精在這條道路上前行得更好。臨床的需要也是支撐下一步研究的關(guān)鍵點(diǎn)，突出?？铺厣腿珖念I(lǐng)路作用，我們還將在白內(nèi)障等眼科其他方向推動(dòng)研究，如術(shù)后眼內(nèi)炎患者如何提升治療安全性，讓患者直接受益，提高生活質(zhì)量。下一步，要做的還有很多。
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周民 民進(jìn)會(huì)員，博士生導(dǎo)師。浙江大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院/浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院雙聘研究員，惡性腫瘤預(yù)警與干預(yù)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任，國家千人計(jì)劃專家，浙江省特聘專家。中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)產(chǎn)學(xué)研創(chuàng)新委員會(huì)委員,中華核學(xué)會(huì)放射藥物分會(huì)常務(wù)理事,浙江省轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)與分子影像分會(huì)副會(huì)長。
姚克 教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。浙江省特級(jí)專家，浙江省科協(xié)主席，浙江大學(xué)眼科研究所所長，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)主任委員，全國白內(nèi)障學(xué)組組長，國際眼科科學(xué)院院士，國際眼科理事會(huì)（ICO)理事，亞太白內(nèi)障及屈光手術(shù)學(xué)會(huì)副主席，亞太眼科學(xué)會(huì)中國區(qū)負(fù)責(zé)人，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)理事，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長，浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長。
晉秀明 主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心角膜和眼表疾病?？浦魅危腥A醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜學(xué)組全國委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼庫副主任。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心 浙江大學(xué)眼科醫(yī)院